牙周病学 牙周病的主要症状和临床病理#行业严选.ppt
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1、第七章 牙周病的主要症状和临床病理,郭良微,1,行业专家,牙龈炎,牙周炎,牙龈,牙龈慢性非特异性炎症,附着丧失 牙槽骨吸收,牙龈炎症 出血,牙周袋形成 牙松动移位,2,行业专家,牙龈炎时-病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。 炎症扩散到深部组织 牙周炎时-病变涉及牙槽骨、 牙周膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症,只是病变范围不同。,牙龈的炎症和出血,3,行业专家,组织学正常牙龈,少量中性粒细胞 不断移出进入 结合上皮冠部和龈沟,4,行业专家,正 常 牙 龈,5,行业专家,牙龈的炎症和出血,24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润;血管周围胶原
2、纤维减少。 炎症浸润区约占结缔组织的5% 无明显症状,龈沟液明显增多,龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。,一、初期龈炎病损(initial lesion) (24天),临床病理,6,行业专家,牙龈的炎症和出血,一、初期龈炎病损(initial lesion) (24天),临床病理,炎症侵润区约占结缔组织的5% 单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞,7,行业专家,牙龈的炎症和出血,结合上皮下方血管扩张,炎性细胞浸润加重,牙周胶原纤维继续破坏;结合上皮增生,附着水平未变。炎症侵润区约占结缔组织的15%,侵润区胶原破坏达70% 牙龈充血变红,龈沟加深,探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。,
3、二、早期龈炎病损 (early lesion) (47天),临床病理,8,行业专家,牙龈的炎症和出血,二、早期龈炎病损 (early lesion) (47天),临床病理,炎症侵润区约占结缔组织的15% 侵润区胶原破坏达70% 淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞,血管扩张增生、结合上皮出现钉突 炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加,9,行业专家,牙龈的炎症和出血,炎症浸润范围明显;胶原纤维丧失;结合上皮增殖加剧,但上皮附着位置不变 牙龈暗红,水肿点彩消失,龈沟加深, 而且不与牙面紧贴。 转归:病情稳定数月或数年;发展为进行性破坏性病损。,三、确立期龈炎病损 (established le
4、sion) (34周),临床病理,10,行业专家,牙龈的炎症和出血,三、确立期龈炎病损 (established lesion) (34周),临床病理,炎症状况加重 体液渗出增加 白细胞侵润大量增加 浆细胞达10%-30%,11,行业专家,牙龈的炎症和出血,炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延,结合上皮向根方增殖,并与牙面剥离,形成牙周袋;牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失,X光片显示有牙槽骨吸收。,四、晚期病损(periodontal break down , advanced lesion),临床病理,12,行业专家,牙龈的炎症和出血,四、晚期病损(periodontal bre
5、ak down , advanced lesion),临床病理,上皮根向生长与牙面分离 牙槽骨嵴顶开始有吸收,炎症进一步加重 浆细胞约占炎细胞的50%以上,13,行业专家,牙龈的炎症和出血,四、晚期病损(periodontal break down , advanced lesion),临床病理,临床上表现为: 龈炎、牙周袋、 附着丧失、骨吸收,14,行业专家,牙龈的炎症和出血,最初的表现是:龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。 咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等,一、牙龈出血,临床表现,15,行业专家,牙龈的炎症和出血,色泽变化是牙
6、龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。,二、牙龈颜色,临床表现,16,行业专家,牙龈的炎症和出血,牙龈炎时,游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红,临床表现,17,行业专家,牙龈的炎症和出血,重症龈炎和牙周炎时,充血范围可波及附着龈,与牙周袋的范围一致。,临床表现,18,行业专家,牙龈的炎症和出血,龈增生时,牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。,临床表现,19,行业专家,牙龈的炎症和出血,缘龈变厚、龈乳头圆钝,不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。 纤维增生时,牙龈肥大,有时可呈结节状并盖过牙面。,三、牙龈外形,临床表现,20,行业专家,炎性增生,纤维增生,21,行业专家,牙龈的炎症和出血,炎症时,牙龈质地松
7、软; 纤维增生时,牙龈坚韧肥大。,四、牙龈质地,临床表现,22,行业专家,牙龈的炎症和出血,正常龈沟深度 3mm, 龈袋 没有附着丧失; 牙周袋 有附着丧失。,五、龈沟深度及附着水平,临床表现,23,行业专家,牙龈的炎症和出血,在探测有炎症的牙龈时,探针尖端会穿透结合上皮,使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。,临床表现,24,行业专家,牙龈的炎症和出血,附着水平:以釉牙骨质界为判断依据。,临床表现,25,行业专家,牙龈的炎症和出血,龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法:用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出,用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重,也可用茚三酮染色,根据滤纸条上的染色面积来判
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