关节挛缩康复治疗【参考材料】.ppt
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1、创伤性关节挛缩的康复策略及关键技术,1,优质材料,没有疼痛,没有进步?,没有疼痛,有更大的进步?,2,优质材料,基础科学康复策略关键技术案例分析,3,优质材料,创伤性关节挛缩的基础科学,病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用 瘢痕形成病理分期,4,优质材料,关节挛缩,由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬 关节长期维持在一个位置,会造成关节周围软组织的废用性短缩而造成关节的僵硬 关节内外的粘连也会造成关节失去弹性,5,优质材料,创伤性关节挛缩的常见原因,长时间跨关节的外固定 骨折合并脱位,术后石膏固定 由于疼痛或缺乏及时的康复指导,关节活动 减少 累计关节面的骨折,或严重的关节损伤 创伤
2、合并周围神经的损伤 关节周围软组织的严重损伤,瘢痕形成,6,优质材料,7,优质材料,实验方法,实验组A:40只大鼠接受内固定手术,固定膝关节屈曲1350。 对照组B:20只大鼠只接受手术但不固定。 对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手术。 实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间队列,共观察5个时间队列(2、4、8、16、32周),8,优质材料,每个时间点取出内固定,在预设的3组力矩测量伸膝和屈膝的角度(实验组A,对照组手术侧B,对照组非手术侧C) 杀死大鼠,手术切除关节周围肌肉,再次测量关节度,9,优质材料,对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的关节角度的差值关节源性挛缩 非手术侧C切除肌
3、肉的增加的关节角度与实验组A肌肉切除后增加的角度的差异肌源性挛缩,10,优质材料,实验结果,2周32周 肌源性关节挛缩:61.5%1.5% 关节源性挛缩:38.5%98.5%,11,优质材料,关节源性挛缩的病理基础,关节内结缔组织增生,与软骨发生粘连。 胶原纤维、基质间的交联增加,或胶原之间缺少滑液 适应性的关节囊挛缩,12,优质材料,肌源性挛缩的病理基础,肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 纤维组织间隙内的增生 肌筋膜结构的改变 制动16周以上的大鼠,切除肌肉获得的角度增加A组与C组没有差异,提示慢性挛缩的肌肉粘弹性会重新恢复正常,13,优质材料,给我们的临床启示,处理早期非复杂性挛缩的策
4、略: 处理关节源性因素40%肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的 处理晚期挛缩的策略: 肌肉挛缩的比重越来越少(8周21%,16周14%) 仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预,只要切除关节囊而不需要涉及肌肉,14,优质材料,创伤性关节挛缩的基础科学,病因和分型 软组织粘弹性理论及应用 瘢痕形成病理分期,15,优质材料,粘弹性特性,纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性 蠕变 应力松弛 应变率依赖性,16,优质材料,蠕变,纤维组织在应力牵拉下延长后,如应力维持不变,组织还能缓慢延长,17,优质材料,应力松弛,纤维组织被拉长后,保持该长度不使回缩,则内部张力逐渐下降,18,优质材
5、料,应变率依赖性,物质的应变特性与所加载负荷的速率相关 应力快速或突然加载,主要是导致组织的弹性形变 应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变,19,优质材料,理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的塑性形变 小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短时间 手法轻柔,缓慢,20,优质材料,临床常用的牵拉措施,手法牵伸 恒力关节牵引 系列石膏 动态夹板 静态进展性牵伸,21,优质材料,手法牵伸,静态牵伸:被动、主动牵伸 被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸胀感的位置,治疗师维持30120秒 机制:应力松弛 动态牵伸:主动牵伸 缓慢,有控制的主动活动肢体的来增加关节的活动范围。 机制:蠕变 弹性牵伸:被动、主动
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