肺栓塞诊断治疗及新进展.ppt
《肺栓塞诊断治疗及新进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺栓塞诊断治疗及新进展.ppt(85页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、辽宁锦州援疆干部 裕民县人民医院内科 主任医师 刘建君,肺栓塞 (pulmonary embolism,PE),名词与基本概念,肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 肺血栓栓塞症(pumonary thromboembolism, PTE) 肺梗死(pulmonary infarction, PI) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT) 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),肺栓塞(pulmonary embolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞
2、症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,是最常见的肺栓塞类型。,肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 大面积PTE(massive PTE): 1、休克或低血压 2、SBP90,较基础值下降幅度40,持续15min以上 3、排除其他因素血压下降。 非大面积PTE(nonmassive PTE): 不符合以上大面积标准的。 次大面积PTE(sub
3、massive PTE)亚型。 1、超声心动图有右心室运动功能减弱 2、右心功能不全体征,深静脉血栓栓塞症(deep venous thrombosis,DVT):引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。,发病概况 国外发病率高 美国:每年约 70 万人患肺栓塞。 法国:年发病数 10万 英国:住院PTE 6.5万/年 每年死于肺栓塞者约占
4、死亡人数的10 15,在临床死亡原因中,仅次于心脑血管疾病及肿瘤,肺栓塞位居第三位,,流行病学,肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是四高: 高发病率,AMI的1/31/2 高误、漏诊率,70% 90% 高死亡率,20% 30% 高致残率 误诊原因 认识不足、诊断技术应用不当漏、误诊,流行病学情况,临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率2530; 经治疗死亡率可降至28。,516例肺栓塞的治疗转归,生存率 复发率 抗凝治疗组 92% 16% 非抗凝治疗组 42% 55%,栓子的来源和性质 (1)深静脉血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶 (4)肿瘤:瘤栓 (5)脂肪栓:下肢长骨骨折所致多
5、见 (6)羊水栓 (7)空气栓。,VTE常见获得性危险因素,血栓来源 下腔静脉径路 最多见 上腔静脉径路 右心腔 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺,右侧多于左侧,病理及病理生理 (1) 急性巨大肺栓塞 (2) 急性次巨大肺栓塞 (3) 中等肺栓塞 (4) 小肺动脉栓塞,(一)对肺循环血流动力学的影响 )机械阻塞作用 )神经体液因素 )压力感受器 )严重低氧血症,对心脏及体循环的影响,)急性肺源性心脏病 )休克 )心肌缺血和梗塞 )三尖瓣返流 )右向左分流 )脑栓塞,肺动脉阻塞导致肺梗死,示支气管管腔内出血,肺栓塞合并肺梗死所致胸痛,示意图显示肺梗死后发生血性胸液;胸片示肺梗
6、死后肺浸阴影。,病理转归,1)血栓溶解 2)机化 3)再通 4)肺动脉内血栓形成 5)肺梗死 6)出血性肺不张 7). 深静脉血栓反复脱落再栓塞,症 状,症 状,表现多样化、轻重不一而复杂、缺乏特异性 呼吸困难及气促 胸痛 咯血 晕厥 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死,症 状 1.呼吸困难及气短:劳力性气促,可伴紫绀。 2.胸痛:钝痛,较大的栓塞可有夹板感。 3.晕厥:提示有大的肺栓塞存在。 4.咯血:肺梗塞或充血性肺不张时,可有咯血。 5.休克:10可发生休克。 6.腹痛:腹痛腹痛 可能与膈肌受刺激或肠道缺血有关 7.室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶
7、化,过度通气。 8.烦躁不安、惊恐 发生率55%,原因不明了。 9.猝死。 10.三联征:典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%,巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全阻塞左右肺动脉 2.胸片示右下肺动脉增宽,肺动脉段突出 3.ECG示:S1Q3T3,5.胸片常正常,右膈明显升高(因肺不张),肺梗死的临床表现: 1. 左下肺肺梗死:肺梗死部位有渗出; 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛,患者不能呼吸,可伴有咯血。,体 征,(一)肺部体征,呼吸频率增加 紫绀 细湿罗音、 哮鸣音 胸膜炎 、胸水体征 肺野血管杂音 肺实变 肺不张征,(二)心血管体征,心动过速 右心扩大征 肺动
8、脉瓣区第二心音亢进及分裂 三尖瓣返流性杂音 右心室奔马律 颈静脉怒张和肝颈返流征 肝大 下肢水肿,实验室检查,1、一般项目:白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、CPK、GOT、胆红素升高,但无特异性。 2、生物标记物:肌钙蛋白升高(12%44%),3、D-二聚体(D-dimer,D-D) 检测,D-D 检测作为PE 的首选筛选试验。 D二聚体强阳性:ELISA:500ug/L,4、动脉血气,1、低氧血症 2、低碳酸血症 3、P(A-a)O2增大 P(A-a)O2=150-1.25PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg 肺血管床堵塞1520% PaO2可50% PaO2 50mmHg,5、心电图检
9、查,大多数病例表现有非特异性的心电图异常 最常见的是窦速、14的波改变和段异常 最典型的是征 其次有完全或不完全右束支传导阻滞、肺型波、电轴右偏、顺钟向转位等 心电图改变多在发病后即刻开始出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PTE具有更大意义,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I导 II导 III导,ECG 示V1V4导T波倒置,V1,V3,V2,V4,血栓阻塞主肺动脉,产生胸骨后疼,ECG示肺性“P”波,电轴右偏,6、胸部X线平片,肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hamptons 隆起) 患侧膈肌抬高
10、胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大,肺栓塞后胸部 X 线片 示右心缘旁契形阴影 患者,男 36 岁,下肢外伤后发生深静脉血栓,数周后出现胸痛、呼吸困难、咯血。,特殊影像学检查,超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描(V/Q显像) 螺旋/电子束 CT肺动脉造影(CTPA) 磁共振成像(MRI) 肺动脉造影(PAA),超声心动图,超声心动图,右心室壁局部运动幅度降低 右心室和(或)右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 外周血管超声,螺 旋 CT、电 子 束 CT,螺 旋 CT、电 子 束 CT,敏感性70-100
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞 诊断 治疗 进展
链接地址:https://www.31doc.com/p-8855579.html