一例肠瘘患者的护理查房PPT课件【专业材料】.ppt
《一例肠瘘患者的护理查房PPT课件【专业材料】.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一例肠瘘患者的护理查房PPT课件【专业材料】.ppt(60页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肠瘘的护理 胃肠科卢竹影,1,专业知识,肠瘘的概念,指肠管与其他空腔脏器,体腔或体外有异常的通道,肠内容物由此进入其他脏器,体腔或体外,并由此引起感染,液体丢失,内部稳态失衡,器官功能受损,营养不良等改变。,2,专业知识,肠瘘的病因,先天性因素 肠瘘比较少见,先天性仅有个案报道,主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。,3,专业知识,肠瘘的病因,后天性因素 1、外伤性因素 比较多见,发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人,分为开放性和闭合性两种。 2、手术因素 手术后并发肠瘘最常见,肠瘘病人中72.6%是手术后并发症,其中以粘连性肠梗阻,胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 3、放
2、射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘,少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。 4、炎性疾病 发生率次于手术后并发症,多是因为化脓性感染,炎性肠道疾病,特异性感染引起。 5、肿瘤,4,专业知识,5,专业知识,肠瘘的病因,治疗性 空肠造瘘,结直肠造瘘等,6,专业知识,肠瘘的分类,按肠腔是否与体表相通肠外瘘和肠内瘘 管状瘘 唇状瘘,7,专业知识,肠瘘的分类,按肠道连续性是否存在分侧瘘和端瘘,8,专业知识,肠瘘的分类,按瘘管所在位置分 高位瘘 低位瘘,9,专业知识,肠瘘的分类,按肠瘘的日排出量 高流量瘘 每天排出消化液500ML以上 中流量瘘 每天排出消化液200500ML
3、 低流量瘘 每天排出消化液200ML以内,10,专业知识,肠瘘的病理生理改变,11,专业知识,肠瘘的临床表现,肠内瘘:因其瘘的部位不同,可以没有症状,也可以出现腹泻,营养不良,感染等。不具有一定的规律性。 肠外瘘:临床表现差异大,轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出,重的病人则比较复杂。 总体来说,可分为腹部表现和全身表现。,12,专业知识,肠瘘的临床表现,腹部表现 瘘口及漏出物 腹壁可见一个或多个瘘口,有肠液,胆汁, 气体或实物排出,是肠瘘的主要临床表现。 通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。,13,专业知识,不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质,14
4、,专业知识,肠瘘的临床表现,腹壁 腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀, 病人常感觉疼痛难忍,部分可出现感染、脓痂、溃疡或出血。部分病人多次手术,可遗留多条瘢痕,也可因营养障碍,瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。,15,专业知识,肠瘘的临床表现,腹内感染 主要是腹内脓肿,可出现肠襻间脓肿、膈下 间隙脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等,尤其当肠液尚未显露在腹壁以外时,腹内感染可为主要症状,同时也是导致病人死亡的主要原因。,16,专业知识,肠瘘的临床表现,全身表现一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等非特异性症状。 大量肠液丢失,可出现低钠、低钾等电解质失衡,营养物质吸收少,能量消耗增加,血清白蛋白下降,
5、浮肿,营养不良。 合并感染者,可出现寒战、高热,伴呼吸急促,血压下降,严重者出现败血症或脓毒症。,17,专业知识,肠瘘的发展,18,专业知识,辅助检查,1、实验室检查:血常规、血生化检查 2、特殊检查:口服染料或药用炭、瘘管组织活检及病理学检查 3、影像学检查:B超及CT检查、瘘管造影,19,专业知识,肠瘘的治疗,治疗原则: 1.纠正内稳态失衡 2.控制感染 3.加强瘘口的管理 4.重视营养支持 5.维护器官的重要功能 6.防止并发症 7.设法关闭瘘口,20,专业知识,治疗的四个阶段,第一阶段: 1.有效的引流,控制感染; 2.维持内稳态平衡; 3.给予肠外营养支持; 4.监测重要脏器的功能。
6、,21,专业知识,治疗的四个阶段,第二阶段: 1.寻找感染灶,改善引流,控制感染。 2.加强监测,维护重要器官功能。 3.防治并发症(全身感染、大出血)。 4.细致的营养支持和维持内稳态平衡,22,专业知识,治疗的四个阶段,第三阶段: 对于稳定的病人:寻找瘘口不愈的原因;设法由肠外营养改为肠内营养支持;进行确定性手术前的准备工作。 对于病情未稳定的病人:寻找感染灶,设法引流;加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人,同时维护那些尚未出现功能障碍的器官。,23,专业知识,治疗的四个阶段,第四阶段: 主要为手术期处理,多数病人需要进行肠外营养3-4周。,24,专业知识,肠外瘘的局部护理,处理原则: 1
7、.有效的将溢漏的肠液及时清除,不要让其在腹部泛滥,使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外; 2.促进管状肠外瘘的自然愈合; 3.设法恢复肠道的连续性,达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。,25,专业知识,肠外瘘的局部护理,处理方法: 1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理,26,专业知识,肠外瘘的局部护理,27,专业知识,手术治疗,手术适应症: 1.瘘的远端肠襻存在梗阻 2.瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合,形成唇状瘘 3.肠管断裂,肠壁瘘口过大,无自愈的可能,即使愈合也是瘢痕性愈合,产生肠梗阻。 4.瘘口部有异物存留 5.肠瘘附近有脓腔,引流不畅 6.肠襻上有多个瘘,继
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 专业材料 一例肠瘘 患者 护理 查房 PPT 课件 专业 材料
链接地址:https://www.31doc.com/p-8871343.html