主动脉内球囊反搏泵【专业材料】.ppt
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1、主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,简称 - I A B P,1,专业知识,简 介,主动脉内球囊反搏术(Intra Aortic Balloon Pump)是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一,它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人,其临床效果是公认的。,2,专业知识,血液循环系统,体循环: 左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 肺循环: 右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房 维持血液循环系统于良好的工作状态,是机体得以生存的条件,而其中的
2、核心是将血压维持在正常水平。,3,专业知识,心 脏 结 构,舒张期 收缩期,4,专业知识,冠 状 动 脉,冠脉血流灌注90%在舒张期 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力,5,专业知识,心肌氧供与氧需的平衡因素,冠脉解剖结构,舒张压,舒张期时间,收缩力,前负荷,后负荷,心率,心肌张力,6,专业知识,心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间(主动脉瓣关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。,工 作 原 理,7,专业知识,球 囊 充 气,增加主动脉舒张压及平均动脉压 增加颈动脉
3、及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供 减低心肌氧需,主动脉瓣关闭,球囊充气,大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,8,专业知识,球 囊 放 气,降低心室舒张末压 降低主动脉压力 降低心室射血阻力 降低心脏后负荷 增加心脏排血(心排增加,每搏量增加) 减少心肌氧需,主动脉瓣打开前,球囊放气,主动脉阻力,冠脉压力,心排血量,心脏氧需,9,专业知识,反 搏 效 果,供给,需求,球囊充气,球囊放气,10,专业知识,使 用 科 室,心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术) 心脏内科(急诊PTCA) 急诊科(急性心梗合并心源性休克) ICU(围手术期)
4、,11,专业知识,危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术 -PTCA,旋切,支架等失败,或难以控制心律失常 -心梗后并发症 -MI合并左室功能低下,低心排 -心衰状态的术前病人,应 用 指 征,12,专业知识,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
5、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,13,专业知识,主动脉瓣关闭不全,尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变,禁 忌 症,14,专业知识,下肢缺血:由于经皮穿刺,损伤小,及导管 直径的减少,这类并发症已属少见 血栓形成:应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤,动脉破裂 血小板减少 气栓 感染,败血症,并 发 症,15,专业知识,球囊位置及充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,左锁骨动
6、脉 以下2-3cm (第二肋间),肾动脉以上,16,专业知识,IAB导管型号选择,30cc,40cc,50cc,17,专业知识,显示屏幕: 含所有功能按键,主机,机器外形,18,专业知识,操 控 屏 幕,19,专业知识,快速上机“HEART”法则,H-HELIUM(氦气) E-ECG(心电图) A-AP(动脉血压) R-RATIO (反搏比率) T-TRIGGER(触发模式) TIMING(充放气时机),工作设置,工作条件,20,专业知识,氦 气 供 应,安装氦气瓶; 打开减压阀; 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,21,专业知识,2。提起控制杆。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出
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