诊断与筛检试验.ppt
《诊断与筛检试验.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断与筛检试验.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第十二章 筛检和诊断试验,今日要点,筛检和诊断试验的概念 筛检和诊断试验的研究方法 *筛检和诊断试验的评价 *筛检和诊断试验判断标准的确定 ROC曲线 提高试验效率的方法,第一节 概 述,(筛检),(治疗),(诊断),筛检与诊断步骤示意图,实际患病者,可疑有病但实际无病者,无该病,定期,1.定义:是在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他检测措施,去主动发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人。 简单、廉价、快速、安全、 易被群众接受 良好的可靠性和准确性,筛检(screening),(1)按对象范围 整群筛检(mass screening):一般人群 目标筛检(targete
2、d screening):特殊人群 (2)按筛检项目的多少 单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening),2、筛检的分类,诊断(diagnosis),不仅包括各种实验室检查,也包括病史体检所获得的临床资料、X线、超声等各种公认的诊断标准,并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况做出确切的结论。 诊断试验(diagnostic test):泛指在诊疗过程中进行的各种以诊断为目的的检查手段。是把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来。,筛检试验与诊断试验的区别,筛检的目的及意义,达到二级预防:“三早”措施 通过筛检确定高危人群,及早从病因学角度采取
3、措施,实现疾病一级预防的目的。 了解疾病的自然史,开展流行病学监测,筛检应用的原则,被筛检的疾病或缺陷是当地当前重大的卫生问题 被筛检的疾病有有效的治疗或预防方法 有进一步确诊的方法与条件 有明确的疾病自然史 该病有较长的潜伏期或领先时间 预期有良好的筛检效益,确定“金标准” 选择研究对象 确定样本量 试验结果与金标准分类结果比较,筛检或诊断试验的研究设计要点,1.确定“金标准”,金标准:指可靠的、公认的、能正确地将有病和无病区分开的诊断方法。,冠心病: 冠状动脉造影 肿瘤: 病理学检查 不明原因的腹痛: 手术探查,金标准具有创伤性,因此探求一些新的诊断方法(诊断试验),并比较其与金标准的差别
4、、得失及推广价值有现实意义。,2. 选择研究对象,病例的代表性:临床各型 ( 轻、中、重 ) 临床各期 ( 早、中、晚 ) 有无并发症,对照组,* 健康人 * 未患该病而患其他疾病的病人,病例组,待评价筛检试验的灵敏度 待评价筛检试验的特异度 容许误差:0.05或0.01,3、样本含量估算,当灵敏度和特异度均接近50%时,可用近似公式1计算样本量。 当灵敏度或特异度小于20%或大于80%时,因其趋向偏态分布,可用公式2计算样本量。,灵敏度用于估计病例组人数,特异度用于估计对照组人数。 两组样本量都至少在30例以上,才能保证结果受机会影响的程度在可接受的范围内。,选择检查结果最接近金标准判断结果
5、的界值作为正常值标准 正态分布法 对数正态分布法 百分位数法,4. 确定正常值,目标人群,诊断和筛检试验的评价程序,第二节 诊断试验和筛检试验的评价,评价:真实性、收益、可靠性,第二节 诊断试验和筛检试验的评价,1、真实性(validity),真实性:指测量值与实际值(金标准的测量值)符合的程度。 灵敏度(sensitivity,Se):反映对疾病的检出能力。 特异度(specificity,Sp):反映对非病例的排除能力。 假阴性率(漏诊率) 假阳性率(误诊率) 似然比(likelihood ratio,LR) 正确诊断指数(r,约登指数),评价试验的真实性,假阴性率 c/a+c,特异度 d
6、/b+d,灵敏度 a/a+c,假阳性率 b/b+d,似然比 (likelihood ratio, LR),即病人中出现某种试验结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比,说明病人出现该结果的机会是非病人的多少倍。 是一个相对稳定的综合性评价指标,不受患病率影响。,阳性似然比 筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比。比值越大诊断价值越高。,阴性似然比 筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比。比值越小诊断价值越高。,r (灵敏度特异度)1 1(假阳性率假阴性率) r值范围在01之间 r越大,准确性越高,与实际越符合,正确诊断指数(Youdens index,r),例 题,灵敏度85/(85+15)10
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 试验
链接地址:https://www.31doc.com/p-8872166.html