急性心衰的诊治规范与流程.ppt
《急性心衰的诊治规范与流程.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心衰的诊治规范与流程.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性心力衰竭诊治规范与流程,2014年ESC对急性心力衰竭的定义,急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的 急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭 慢性心力衰竭常常出现急性失代偿,心衰-中国流行病学,出处:中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6.,我国成年人心衰的总体患病率为0.9% 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者,急性心衰的流行病学,20年中,冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6% 入院时心功能以级居多(42.5%43.7%),此类住院患者基本为慢性心衰的急性
2、加重,急性左心衰竭的常见病因,1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌坏死和(或)损伤 (1)急性冠状动脉综合征 (2)急性重症心肌炎 (3)围产期心肌病 (4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物,急性左心衰竭的常见病因,3. 急性血流动力学障碍 (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重 (2)高血压危象 (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 (4)主动脉夹层 (5)心包压塞 (6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高 血压,急性左心衰竭的诱发因素,(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性 (2)心脏容量超负荷 (3)严重感染,尤其肺炎和败血症 (4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波
3、动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)严重心律失常如:室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓,急性心衰的临床分类,急性左心衰竭 (1)慢性心衰急性失代偿 (2)急性冠状动脉综合征 (3)高血压急症 (4)急性心瓣膜功能障碍 (5)急性重症心肌炎和围生期心肌病 (6)严重心律失常,根据急性心衰的病因、血流动力学与临床特征作出分类,急性心衰的临床分类,2、急性右心衰竭 (1)高心排血量综合征 (2)严重肾脏疾病(心肾综合征) (3)严重肺动脉高压 (4)大面积肺栓塞,急性左心衰竭的临床特点,临床急症需准确评估、诊断和紧急处理 病情危重如为病程晚期,又有急性发作,
4、常进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡 病因多样包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血压甚至肺栓塞,需认真鉴别 治疗困难如已合并多脏器功能衰竭,则治疗效果欠佳,需认真分析,调整方案,急性左心衰竭的临床表现,早期表现:原因不明的疲乏或运动耐力明显降低,以及心率增加1520次/min,可能是左心功能降低的最早期征兆 急性肺水肿:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30-50次/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;心率快,心尖部常可闻及S3;两肺满布湿啰音和哮鸣音,急性左心衰竭的临床表现,心源性休克: 持续低血压,SBP90 mm Hg以下
5、,或原有高血压患者收缩压降幅60 mm Hg,且持续30 min以上 组织低灌注:皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹; 心动过速110次/min;尿量显著减少甚至无尿;意识障碍、意识模糊甚至昏迷 血流动力学障碍:PCWP18 mm Hg,CI2.2 Lmin-1m-2,急性左心衰竭严重程度分级,NHYA分级:适用一般的门诊和住院患者,级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制 级:中等以上体力活动出现症状 级:轻体力活动即出现症状。 级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,急性左心衰竭严重程度分级,Killip分级:适用于急性心肌梗死患者,急性左心衰竭严重程度分级,Forre
6、ster分级:适用于有血流动力学监测条件的病房、手术室内,其中CI即心脏指数与旧制单位换算关系为除以16.67,急性左心衰竭的实验室和辅助检查,常规实验室检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白T或I(cTnT或cTnI)、 肌红蛋白、 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) 心钠素 (BNP/NT-proBNP),BNP的产生,心衰客观指标-BNP/NT-proBNP 的意义和诊断界值,(1)心衰的诊断和鉴别诊断:BNP100 ng/L或NT-proBNP400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;BNP400 ng/L或NT-proBNP15
7、00 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性 (2)心衰的危险分层 (3)评估心衰的预后,急性左心衰竭的监测方法,(一)无创性监测 急性心衰患者均需用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等(推荐强度类,证据强度B级) (二)血流动力学监测 (1)床边漂浮导管:测定主要的血流动力学指标(推荐强度类,证据强度B级) (2)外周动脉插管:持续监测动脉血压,还可抽取动脉血样标本检查(推荐强度a类,证据强度B级) (3)肺动脉插管:对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心衰 诊治 规范 流程
链接地址:https://www.31doc.com/p-8911063.html