中医内科类证鉴别[研究材料].doc
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1、请在下载后加以修改使其完善以便分享、感 冒1感冒与风温风温:初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退清,咳嗽,胸痛,头痛较剧,传入营血可见神昏,谵语,惊厥。感冒:发热多不高,或无热,以解表宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。2普通感冒与时行感冒普通感冒:气候变化时发病率升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应虑继发它病时行感冒:病情较重,发病急,全身症状显着,可发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性: 咳 嗽咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽:咳嗽为主要症状,不伴喘促 咳喘:咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特
2、点1哮证、喘证:二者均兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现:哮病喉中哮鸣有声,呼吸气粗困难,甚则喘促不能平卧,发作与缓解均迅速喘病以气息言,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不平卧;哮以声响言,发作时喉中哮鸣有声临特;一种反复发作的独立的疾病,可并发于多种急,慢性疾病过程中。哮必兼喘,而喘未必兼哮。2肺胀:兼有咳嗽,咳痰。但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现。病程长,缠绵难愈。3肺痨:咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶。4肺癌:以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性
3、呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊 哮 病1哮病与喘证 关系都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮哮指声响言,为喉中哮鸣有声,是一种反复发作的疾病喘指气息言,为呼吸气粗困难,是多种急慢性肺系疾病的一个症状2哮病与支饮支饮:虽也有痰鸣气喘症状,但多逐渐进行性加重,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳与喘重于哮吼哮病:反复间歇发作,突然发病,迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳 喘 证1喘证与气短 相同点:呼吸异常喘证:呼吸困难,张口抬肩,甚则不能平卧 短气:亦即少气,呼吸微弱而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧2喘证与哮病 联系:哮必肩喘,喘未必兼哮哮:指声响言,为喉中
4、有哮鸣音,是一种反复发作的疾病喘:指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状 肺 痈 1肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证 肺痈 病机 气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈,酿脓溃破 病势 较轻 较重 症状 咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色 咯大量腥臭脓血浊痰 联系 痰热蕴肺迁延失治,邪热进一步瘀阻肺络,也可发展为肺痈2肺痈与风温风温:起病急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛,与肺痈相近肺痈:高热振寒,咯吐浊痰、喉中有腥味明显风温:多在气分而解,如经1周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰应进一步考虑肺痈之可能肺 痨1虚劳 虚劳 肺痨 病因 内伤亏损 痨虫侵袭病机 五脏阴阳气血亏损 阴虚火旺为病理特征 五脏并
5、重,以肾为主 以肺为主,传及脾肾等脏症状 五脏气、血、阴、阳亏损证候 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦病证 是多种慢性虚损证候的总称 具传染性,是一个独立慢性疾病2肺痿肺痿:是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用;以咳吐浊唾涎沫为主症肺痨:因于正气虚弱,感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征共同点:病位在肺,都以虚损证候为主要临床表现联 系:肺痨后期可以转成肺痿肺 胀哮病、喘证:均以咳而上气、喘满为主症哮病:呈反复发作的一个疾病,以喉中哮鸣有声为特征喘证:是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气粗困难为主要表现肺胀:是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,
6、尚有心悸、唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状关系:肺胀可隶属于喘证的范畴,哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀肺胀因外感诱发,病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证心 悸 惊悸与怔忡 惊悸怔忡 病因多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐多由久病体虚,心脏受损所 病机忧思恼怒,悲哀过极过度紧张诱发致,无精神等因素亦可发作 症状呈阵发性,时作时止,持续心悸,心中惕惕,不能自控 病性 实证居多 虚证居多,或虚中挟实 病势 病情较轻 病情较重2心悸与奔豚 相同点:奔豚发作时,也有心胸躁动不安奔豚:上下冲逆,发自少腹心悸:心中剧烈跳动3心悸与卑惵卑惵:神志异常病证,症痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人
7、则惊避,似矢志状无促结代疾迟脉象变化,病因心血心悸:以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常胸 痹1悬饮相同点:二者均有胸痛胸痹:当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解悬饮:胸胁胀痛,持续不解2胃脘痛近似点:心在胃上,胃在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近 胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹:以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解胃脘痛:与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状3真心痛真心痛为胸痹的进一步;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴
8、有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。不 寐 应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐:是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难生理性少寐:因一时性情志影响或生活环境改变引起,或老年人少寐早醒胃 痛1胃痛与真心痛 真心痛 胃痛 疼痛部位 左胸膺部 心下胃脘 疼痛程度 剧烈 多轻, 疼痛时间 短,多为发作性 长,多呈持续性 疼痛性质 刺痛、绞痛 隐痛、胀痛 兼 症 胸憋汗出,心悸气短 多伴胃肠道症状 预 后 病情危急,预后较差 病情多缓,预后好2胃痛(肝气犯胃)与胁痛胁痛:以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛
9、酸、嗳气吐腐胃痛(肝气犯胃):也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症3胃痛与腹痛 联系:胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃 腹痛:是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症 胃痛:以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症呕 吐1呕吐与反胃 反胃 呕吐共同点 均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现病机 脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷 外感、饮食、情志等致胃气上逆症状 朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适 以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时 呕吐与噎膈 噎膈 呕吐共同点 皆有呕吐的症状症状 进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐 进食顺畅,吐无定时 病位 食道 胃病程 长
10、,病情重 短,病情轻预后 差 良腹 痛1腹痛与胃痛相同点:胃处于腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛常伴有腹痛的症状胃痛:痛在心下胃脘部位,常伴恶心、嗳气等胃病症状 腹痛:痛在胃脘以下,常兼便秘、腹泻2腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状共同点:均有许多内科疾病常见腹痛的表现,为该病的兼症 痢疾:兼里急后重,下利赤白脓血 积聚:腹中包块,或痛或胀 霍乱:兼吐泻交作 鼓胀:腹部胀大如鼓 腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛 外科腹痛 妇科腹痛 先发热,后腹痛 先腹痛后发热 可发热或不发热 疼痛不着,痛无定处 痛剧,痛有定处 多痛有定处,痛在小腹 腹软,压痛不明显 腹肌紧张,反跳痛 腹肌紧张,反跳痛,泄
11、 泻1泄泻与痢疾 泄泻 痢疾共同点 均为大便次数增多、粪质稀薄,均有腹痛症状 大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化 痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻腹痛 伴肠鸣 里急后重病机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑,脂膜血络受损,大肠传司2泄泻与霍乱 共同点:均有大便稀溏,便次增多。霍乱:来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象泄泻:大便稀溏,次数增多,无剧烈呕吐,传变较少,预后好胁 痛胁痛与悬饮:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽,呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满
12、,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。黄 疸1。黄疸与痿黄黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;主症为身黄,目黄,小便黄萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关;病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。2阳黄与阴黄 临证应根黄疽的色泽,并结症状,病史予鉴。阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓。积 聚1积聚与痞满痞满是指脘腹部痞塞胀满,系自
13、觉症状,而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块,或痛或胀,不仅有自觉症状,而且有结块可扪及。2症积与瘕聚症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;瘕即是聚,瘕聚是指腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。难经五十五难说“故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。”鼓 胀1鼓胀与水肿鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期
14、方伴肢体浮肿,每兼见面色 青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水2气臌、水臌与血臌腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为“气臌”,多属肝郁气滞;腹部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊裹水,常伴下肢浮肿,是为“水臌”,多属阳气不振,水湿内停;脘腹坚满,青筋显露,腹内积块痛如针刺,面颈部赤丝血缕,是为“血臌”,多属肝脾血瘀水停。临床上气、血,水三者常相兼为患,但各有侧重,掌握上述特点,有助于辨证。头 痛头痛与眩晕 可单独也可
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