围手术期低体温的预防及护理【行业特制】.ppt
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1、围手术期低体温的护理,1,专家资料,前言,体温是生命的重要指征,体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在3436认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温,对患者安全至关重要。,2,专家资料,体温的相关知识,低体温发生的原因,低体温对机体的影响,预防低体温发生的护理,课程大纲,3,专家资料,体 温,4,专家资料,5,专家资料,机体散热机制,6,专家资料,辐射:机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以
2、及机体有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大,或是机体有效辐射面积越大,辐射的散热量就越多。,7,专家资料,传导:传导是机体的热量直接传给同它接触的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式传到机体表面皮肤,再由后者直接传给同它接触的物体。,8,专家资料,对流:对流散热是通过气体和液体来交换热量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同皮肤接触的空气,人体的热量传给这一层空气,由于空气不断地流动(对流),便将体热散发到空间。,9,专家资料,蒸发散热:当环境温度等于或高于皮肤温度 时,辐射、传导和对流的散热方式不起作用。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。,10,专家资料,低体温发生的原
3、因,11,专家资料,病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动,使血液重新分 配,影响回心血量和微循环,易致术中低体温。,患者四肢冰凉、湿冷,心理因素,12,专家资料,青春期-正值发育旺盛期,体温控制不稳定 老年人-皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低, 导致体温偏低,对温度变化敏感度差 小儿-由于体表面积相对体重大,且体温调节功能 不完善,易受外界环境影响,年龄因素,13,专家资料,术前禁饮食时间过长:常规术前12 h禁食,4h 禁饮 灌肠、服用泻剂:时间过早,使病人空腹等待手术时间延长,易产生饥饿感,增加焦虑感及不适感,降低机体抵力,影响病人的睡眠,还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生,禁食
4、禁饮,14,专家资料,各个阶段 病人从病房至手术室 从手术室至复苏室 麻醉复苏期间 从复苏室回病房 保暖措施不力,保暖措施不力,15,专家资料,有研究证实,若手术室的室温低于21时,病人往往出现体温过低。 手术室的温度一般控制在2225。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个 因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人 体温下降。,环境因素,16,专家资料,全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂,麻醉因素,17,专家资料,全身麻醉 全麻后人体核心温度的变化可由原有的02 增加至4,高达正常体温调节阈值区间的20倍,18,专家资料,气管插管 气管插管气管直接与外界空气相通丧失 滤过、加
5、温和湿化作用冷而干燥的空气直接 进入肺部带走体内大量热量体温下降,19,专家资料,区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降, 通过未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。,20,专家资料,肌松药 使全身骨骼肌处于松弛状态,也消除了肌紧张及 肌肉运动的产热,而导致体温下降。,21,专家资料,皮肤消毒: 消毒液温度低,消毒待干后才能达到消毒目的,消 毒液的挥发带走大量的热量,使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长,使用冷液体冲洗体 腔,都是使体温下降的重要因素,机体散热因素,22,专家资料,手术
6、中输注大量温度较低的液体,特别是输入大量 库血,可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4血液,可 使体温下降0.250.5。 国外研究表明,如室温设置在2122、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人,对其输入的液体 或血液加温后输入,约有33%的病人术中核心体温 低于35.,国内发生率可能更高!,输液输血的影响,23,专家资料,低体温对机体的影响,24,专家资料,患者中心体温约降低1,就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中,没有进行有效复温的患者,寒战 发生率约40% 寒战增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而需增 加止痛剂用量,
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