新生儿胎粪吸入综合征【行业特制】.ppt
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1、胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS),1,专家资料,概述:,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于足月儿和过期产儿。 发病率: 活产新生儿1.2-2,病死率7-15。,2,专家资料,病理生理:胎粪吸入,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约 肌松弛,胎粪吸入,3,专家资料,病理生理(2): 气道阻塞,有效呼吸,胎粪入肺,肺气肿、肺不张,气道机械性梗阻,急性呼吸衰竭,4,专家资料,病理生理(3) : 继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸
2、等的刺激,继发感染,肺组织化学性、感染性炎症反应,低氧血症、酸中毒,5,专家资料,病理生理 : PS减少,型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能,6,专家资料,病理生理 : 继发PPHN,宫内慢性缺氧,血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛,7,专家资料,高危因素 :,过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟,慢性呼吸或心血管疾病,8,专家资料,临床表现:吸入粪染羊水,羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,9,专家资料,临床表现:呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼
3、吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟,10,专家资料,临床表现:肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音,11,专家资料,合并症 :,气漏综合征: 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重,伴有呼吸音减弱,警惕继发气胸,12,专家资料,合并症:,持续性肺动脉高压(PPHN): 持续而严重发绀,FiO20.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,13,专家资料,合并症 :,持续性肺动脉高压(PPHN): 高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验:PaO2差异1520mm
4、Hg,TcSaO210 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超,14,专家资料,其它合并症 :,急性呼吸窘迫综合征(ARDS):多发生于生后25天 继发感染:病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良,15,专家资料,辅助检查:,实验室检查: 血气分析:pH值、PO2降低,PCO2升高 血常规、血糖、血生化,气管内吸引物、血液培养等,16,专家资料,辅助检查:,X线检查: 轻度:肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈轻度下降,心影正常 中度:散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影,或节段肺不 张,心影常缩小 重度:双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿,常并发 气漏、纵隔积气,17,专家资料,辅助检查:,彩色Dop
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