烧伤病人护理【行业特制】.ppt
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1、秉德敬业 求真维新,烧伤病人的护理重症医学科,概述,烧伤 泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。 其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.,烧伤病理生理和并发症,容易感染免疫力下降低蛋白血症 烧伤皮肤屏障缺陷渗出蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵侵袭性感染脓毒症 心肌抑制因子、LPS心肌功能下降,烧伤病理生理和并发症,应激性溃疡 , 胃扩张等并发症内脏缺血(胃肠) 肠源性
2、 口渴 感染 渗出血容量低血容量性休克 急性肾衰 肺间质肿 ARDS 肺泡通,换气障碍 肺泡水肿 肺泡萎陷,伤情判断,一.烧伤面积估计 手掌法: 以病人本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计. 中国新九分法 二.烧伤深度识别:三度四分法(见表),三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半) 1. 轻度烧伤:TBSA 9%以下. 2. 中度烧伤:TBSA1029%;或面积不足10%. 3. 重度烧伤:TBSA3049%; 或面积1019%; 或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤. 4. 特重烧伤:TBSA50%以上;或烧伤20%以上;或已有严重并发症.,四. 吸入性损伤 (Inhalatio
3、n injury) 诊断: .密闭的环境中烧伤。 .面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。 .剌激性咳嗽,痰中有炭屑 .鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状 .声嘶、吞咽困难或疼痛 .呼吸困难或(和)哮鸣,烧伤临床分期,一、急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,23小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA40%,12h可丧失血容量的75%。,烧伤临床分期,二、感染期: 多在伤后3d 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑, 多为侵袭性感染.,烧伤临床分期,
4、三、修复期: 度烧伤:37天自行修复 浅烧伤:2周愈合,有色素沉着 深烧伤:34周愈合,留有瘢痕 度烧伤:靠皮肤移植修复,留有瘢 痕,影响功能 四、康复期:深度创面愈合后,可形成瘢痕,烧伤治疗原则,(一)、现场急救 (二)、防治休克 (三)、创面护理 (四)、防治感染,现场急救,烧伤的现场急救,1.迅速脱离热源 冷水冲淋: 作用为降温 止痛 减少渗出 2.保护创面 3.保持呼吸道通畅 4.处理合并伤 5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药,烧伤转送与初期处理,1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。 2.TAT的应用 3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。 4
5、.建立静脉通道,补液治疗。,烧伤休克的防治 及创面处理,烧伤休克的临床表现,1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安,随着循环血量的减少严重者可出现昏迷 2、 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快,长时间HR150次/分,提示心肌存在器质性损害 3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高,以舒张压增高较明显,脉压差减小 4、尿量减少0.5ml/kg.h,为休克早期的常见临床表现 5、口渴,烧伤休克的临床表现,6、消化道症状:恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性,呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能 7、末梢循环差,肢体发凉,皮肤苍白或发绀,出现花斑纹 8、电解质酸碱紊乱,血气分析示乳酸增高
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