心房颤动病人的观察及护理要点.ppt
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1、心房颤动病人的观察及护心房颤动病人的观察及护 理要点理要点 富宁县人民医院富宁县人民医院ICUICU 郭丽郭丽 一概念及病因一概念及病因 一、心房颤动(一、心房颤动(Af)Af)简称房颤,是最常见的心律失简称房颤,是最常见的心律失 常之一,是由心房多个异位节律点各自已不同的常之一,是由心房多个异位节律点各自已不同的 速度发放冲动所致。速度发放冲动所致。 二、病因二、病因 阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者 急性酒精中毒;持续性心房颤动常见于高血压病急性酒精中毒;持续性心房颤动常见于高血压病 、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先、冠心病、瓣
2、膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先 天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心 脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、 代谢或动力学紊乱也可出现房颤。代谢或动力学紊乱也可出现房颤。 二、临床表现二、临床表现 心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影 响。快速型房颤时可感响。快速型房颤时可感 心悸、胸闷、气短心悸、胸闷、气短 、活动受限。心室率超过、活动受限。心室率超过150150次次/ /分时,可诱分时,可诱 发心绞发心绞 痛、充血性心力衰竭。心室率不快痛、充血性心力衰竭。心室率不快
3、 时可无症状。心房颤动时心房有效收时可无症状。心房颤动时心房有效收 缩消缩消 失,心排血量比窦性心律减少失,心排血量比窦性心律减少25%25%。心房。心房 颤动时有较高的体循环栓颤动时有较高的体循环栓 塞发生危险。主塞发生危险。主 要表现为第一心音强弱不等,心律极不规要表现为第一心音强弱不等,心律极不规 则及脉搏短绌。则及脉搏短绌。 三、心电图特点三、心电图特点 (1 1)P P波消失,代之以波消失,代之以f f波。波。 (2 2)f f波频率为波频率为350350600600次次/ /分,其大小、分,其大小、 形态和振幅不同。形态和振幅不同。 (3 3)心室率绝对不规则,未治疗时通常为)心室
4、率绝对不规则,未治疗时通常为 100100160160次次/ /分当发生完全性房室传导阻滞分当发生完全性房室传导阻滞 时,心室率可完全均齐。时,心室率可完全均齐。 (4 4)QRSQRS波群形态正常。当发生室内差异波群形态正常。当发生室内差异 性传导时,性传导时,QRSQRS波群可宽大畸形。波群可宽大畸形。 四、护理观察四、护理观察 严密观察心率、心律、呼吸、面色、血严密观察心率、心律、呼吸、面色、血 压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力 ,尤其在体力活动后心室率明显增加,并,尤其在体力活动后心室率明显增加,并 可出现晕厥,尤其是老年患者,由于脑缺可出现晕厥
5、,尤其是老年患者,由于脑缺 氧及迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱氧及迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱 持续心电监护。持续心电监护。 五、计数和记录五、计数和记录 脉搏短绌的患者由两名护士同时测量,脉搏短绌的患者由两名护士同时测量, 一人听心率,另一人脉率,由听心率发出一人听心率,另一人脉率,由听心率发出“ “ 起起” ”或或“ “停停” ”口令,记时口令,记时1 1分钟。以分数式记录分钟。以分数式记录 ,记录方式为心率,记录方式为心率/ /脉率。如心率脉率。如心率200200次次/ /分分 ,脉率,脉率8080次次/ /分,记录分,记录200/80200/80次次/ /分。分。 六、治疗六、治
6、疗 房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。 药物治疗主要包括药物转律(胺碘酮,商品名可药物治疗主要包括药物转律(胺碘酮,商品名可 达龙),药物控制心率(如西地兰,盐酸美托洛达龙),药物控制心率(如西地兰,盐酸美托洛 尔,维拉帕米等)以及抗凝治疗(华法林,阿司尔,维拉帕米等)以及抗凝治疗(华法林,阿司 匹林)。匹林)。 消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其 中,心脏瓣膜疾病合并房颤,在瓣膜手术同时,中,心脏瓣膜疾病合并房颤,在瓣膜手术同时, 术中进行房颤消融,可大大降低围手术期风险,术中进行房颤消融,可大大降低围手术期
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