2011年加拿大无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践指南解读.ppt
《2011年加拿大无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践指南解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2011年加拿大无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践指南解读.ppt(22页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、概述,在过去的20年中,无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventilation,NPPV)和无创持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)在急诊患者中的使用大量增加,主要用于救治各种原因所致的急性呼吸衰竭患者,以避免气管插管,但在不同地区不同患者群中具有不同的成功率;另一方面,NPPV还用以协助传统机械通气的撤机拔管并减少再插管的发生。 近年来,在该领域发表了许多新的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。2011年,加拿大重症监护研究组和加拿大重症监护学
2、会无创通气指南组共同发布了这份无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践指南1(以下简称为该指南)。该指南的目的就是通过GRADE证据分级的评估、制定与评价方法、根据已发表临床研究的质量产生相关的临床建议(见表1)。,1 Keenan SP, Sinuff T, Burns KE, et al. Clinical practice guidelines for the use of noninvasive positive-pressure ventilation and noninvasive continuous positive airway pressure in the a
3、cute care settingJ. CMAJ, 2011,183(3):E195-214.,表1GRADE法所使用的分级方法简述,1 急性呼吸衰竭,1.1 COPD严重加重 (1)NPPV与标准治疗:推荐慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)严重加重的患者在进行常规治疗以外使用NPPV(pH7.35伴相应的高碳酸血症)(级别:1A)。 * 最终纳入14个RCTs,接受NPPV的患者气管插管(RR:0.39,95%CI:0.280.54)和住院死亡率(RR:0.52,95%CI:0.360.76)均更低。 (2)CPAP与标
4、准治疗:由于缺乏RCTs,没有相关建议(级别:NA)。,1.1 COPD严重加重,(3)NPPV氦氧混合气(heliox)与标准治疗:建议不要在COPD严重加重的患者和接受NPPV治疗的患者中常规使用氦氧混合气(级别2C)。 * 仅有1项RCT评价了氦氧混合气(8020 混合物)辅助NPPV治疗COPD加重,在插管率和住院死亡率方面没有差异。,1.1 COPD严重加重,(4)CPAP氦氧混合气与标准治疗:由于缺乏RCTs,对于在COPD严重加重的患者中使用CPAP氦氧混合气,没有建议(级别:NA)。 (5)NPPV与传统机械通气:由于证据不充分,对于在COPD严重加重,需要呼吸机支持的患者中使
5、用NPPV与气管插管的传统机械通气,没有建议(级别:NA)。 ( 6 )CPAP 与传统机械通气: 由于缺乏RCTs,对于在COPD严重加重,需要呼吸机支持的患者中使用CPAP,没有建议(级别:NA)。,1.2 哮喘加重,(1)NPPV:由于证据不充分,对于在哮 喘加重患者中使用NPPV,没有建议(级别:NA)。 (2)CPAP:由于缺乏RCTs,对于在哮喘加重患者中使用CPAP,没有建议(级别:NA)。,1.3 心源性肺水肿,(1)NPPV或CPAP与标准治疗:在有心源性肺水肿和呼吸衰竭的患者,当没有休克或需要急性冠脉重建的急性冠脉综合征时,推荐使用NPPV或CPAP(级别:1A)。 * 共
6、有20个相关RCTs纳入研究,与单纯氧疗相比,NPPV(RR:0.55,95%CI:0.291.03)有减少气管插管的趋势,而经面罩CPAP可以显著减少插管(RR:0.42,95%CI:0.280.63)。 NPPV组(RR:0.36,95%CI:0.250.51)和CPAP组的治疗失败率也是显著降低的,并且二者的住院死亡率也有降低的趋势。虽然较早的1个RCT显示与CPAP相比,NPPV与较高的心肌梗死风险有关,但后续的许多RCTs并未证实这一发现。,1.4 急性肺损伤,(1)NPPV与标准治疗:由于缺乏RCTs,没有相关建议(级别:NA)。 (2)CPAP与标准治疗:推荐不应在急性肺损伤患者
7、中使用CPAP(级别:1C)。 * 一项RCT研究是关于急性低氧性呼吸衰竭患者接受CPAP常规治疗与单用常规治疗相比较的研究,1/3的患者有急慢性心脏病。在没有急慢性心脏病的亚组,联用CPAP治疗并不影响气管插管率和住院死亡率,并且与更多的可导致潜在危害的不良反应相关(包括4例心搏骤停)。,1.5 重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),( 1 )NP PV与标准治疗: 由于证据不充分,对于既往无COPD病史的重症CAP患者使用NPPV,没有建议(级别:NA)。 (2)CPAP与标准治疗:由于缺乏RCTs,对于既往无COPD病史的重症CAP患者使
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2011 加拿大 正压 通气 持续 急诊 应用 临床 实践 指南 解读
链接地址:https://www.31doc.com/p-912666.html