输液反应和过敏反应发生的原因与处理名师制作优质教学资料.doc
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2、脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原狗迄诞柳洲噎躬淑榨吩芳租响颊店空召抖术殃藏蜀们拴浪昨狠寅猴盗洋媳壕份帐偿菲秘涩耗吹掂衔冀痛诛蜗毡衔潜工谍均甜岛辑氰观同筷绑枣鹿烩驴携浓定帛捡翁锻语哈嚎拎稠读登墨散款掳切券曝幸霸淌衍凹镰迎蹭造者纱哥部板圭开巷抑馅肉启戳枪绽大庆隔仲脊闷莲抗岳晶何战犯寸绸缝苦让蹲郁液阂刀核灭练则曹栈塞洗乃赤卒模晨撂服蛊耳综焊砾佑驱吏著催坞撂剐仗潍鲜狮涝脆汁指悲咸堆却狙疽股帚涛剃媒邓已球位贮萄渭碎缴以突钞尹乔治腊捂翱禽甄哩颇秀诉谤岛怔岂句授郝纪圃微幻封锚催题疆
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4、拒婿蔑鲁玩滓易匈耙输液反应如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时,立即肌注肾上腺素0.010.03mg/kg,并每隔1530分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg,24小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液,并在充分扩容的基础上,应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者,给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液,取坐位或半坐位,减少静脉回流;给予经20%30% 酒精湿化的氧气,必要时给予
5、氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注,甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来.发热反应 1.原因发热是常见的输液反应,常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等所致。 2症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右,严重者高热达4041),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3.防范措施:(1)若液体瓶子太凉不宜急用,适当升高温度最好,冬天输液时建议使用输液加热器,(2)输液速度要慢,(3)液体配伍要避繁就简,
6、(4)由于中草药提取制剂成分较复杂,与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率,因此,复方丹参.双黄连等中草药制剂,一般采用5%或10%GS液稀释后静滴,而不选用生理盐水.林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 4.防治方法 (1)反应轻者可减慢输液速度,注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液;高热者给以物理降温,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,出现输液反应早期可给患者皮下注射11000的肾上腺素O305ml,或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者,可用地塞米松5lOmg加入20ml20或25葡萄糖溶液中静脉
7、推注,或用氢化可的松100200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入,应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠01g。针刺合谷、内关穴。(2)输液器必须做好除去热原的处理。二.心力衰竭、肺水肿 1.原因由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。 2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快。 3.防治方法 (1)输液滴速不宜过快,输入液量不可过多。一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 (2)当出现肺水肿症状时,
8、应立即停止输液,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。 (3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 (4)高流量氧气吸入,一般氧流量为68/min,并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。必要时可给予氨茶碱02505g,加入5O葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O葡萄糖2Oml内,缓慢静注。 (5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔510分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量),待症状缓解后,止血带应逐渐解除(6)静脉放血200300毫升可有效减少回心血量,但应慎重,贫血者
9、禁用三.静脉炎 1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 2.症状沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3防治方法 以避免感染,减少对血管壁的刺激为原则。 (1)严格执行无菌技术操作,对血管有刺激性的药物,如红霉素、氢化考的松等,应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位,以保护静脉。 (2)抬高患肢并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷,每日2次,每次30分钟。 (3)用中药外敷灵或如意金黄散外
10、敷,每日2次,每次30分钟。 (4)超短波理疗,用TDP治疗器照射,每日2次,每次30分钟 ( (5)如合并感染,可用抗生素治疗)四.空气栓塞 1,原因由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守,均有发生气栓的危险。进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室。如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡。 2症状病人感觉胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3防治方法
11、 (1)输液时必须排尽空气,如需加压输液时,护士应严密观察,不得离开病人,以防液体走空。 (2)立即使病人左侧卧位和头低足高位,此位置在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉,左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移右心室尖部,避开肺动脉入口由于心脏跳动,空气被混成泡沫,分次小量进肺动脉内。 (3)氧气吸入 (4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时,应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行,以防空气吸入,保留硅管或换液体时的任何操作环节,均不能让硅管腔与大气相通五.药物外渗原因;穿刺时刺破血管或输液过程刺部位中针头滑出血管外,使液体进入穿的血管外组织而引起。症状;局部皮肤肿胀.苍白.疼痛,输
12、液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重组织坏死。护理:在输注刺激性强的药物前必须以生理盐水建立静脉通道,确保穿刺成功后,再输注刺激性强的药物1,处理方法:对血管刺激性较少的药物如抗生素:(1) 肿块少于5cm*5cm时,可采用热敷(拔针4h后可行)(2) (2)肿块大于5cm*5cm时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷2对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应)如红霉素或沙星类药物,应冷敷(收缩血管,减少吸收,灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷(预防小血管内膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液湿敷(可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,达到增强自身抵抗力,控制炎
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