门诊高血压用药情况与《中国高血压指南2010》的差距.docx
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1、门诊高血压用药情况与中国高血压指南2010的差距高血压是引起心脑血管疾病、终末期肾病的最主要的危险因素,控制血压可有效减少这些疾病的发生。最新调查显示我国门诊高血压的控制率仅为33.8%。由于门诊是控制患者血压的主要部门,因此合理用药尤为重要。目前天津市尚缺乏有关门诊高血压处方用药规范的相关研究,本文通过分析有关门诊高血压用药情况,探讨其与指南的差距,以期提高高血压控制率,指导临床医生用药。1 对象与方法1.1 研究对象 入选我院2012年112月门诊抗高血压药电子处方共154 262例,其中男84 612例(54.8%),平均年龄(61.5±14.9)岁;女69 650例(45
2、.2%),平均年龄(62.1±13.5)岁。入选标准:(1)非同日 3 次标准测量血压收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。(2)正在接受降压治疗的已确诊高血压病患者,包括血压已正常者。1.2 方法 记录研究对象的年龄、性别、就诊时间、诊断、药物名称等。根据指南对老年高血压的定义,按年龄分为老年组(≥65岁)、非老年组(65岁)。根据高血压的严重程度分为1、2、3级。将高血压药物分为:钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、固定
3、复方制剂(主要为血管紧张素受体拮抗剂+氢氯噻嗪的复合制剂)以及其他(α受体阻滞剂、硝酸酯类、中药等)。联合用药是指使用1种以上的抗高血压药物。根据国家气象局气候统计学上的划分,将季节分为春(35月)、夏(68月)、秋(911月)、冬(122月)四季。结合患者的一般资料,统计患者常用降压药物及联合用药情况,并根据患者年龄、性别、高血压分级、科室、季节等分组统计患者联合用药情况。1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ检验,P0.05(双侧检验)为差异有统
4、计学意义。2 结果2.1 门诊处方基本情况 门诊处方共154 262例,其中≥65岁患者65 038例(42.2%),每个处方用药范围为17种,平均每个处方用药(1.4±0.5)种,单药治疗86 554例,联合治疗67 708例。单药治疗处方多于联合用药(56.1% vs 43.9%)。门诊最常用的降压药物为钙离子拮抗剂80 729例(52.3%),其后依次为ARB 52 386例(34.0%)、β受体阻滞剂39 860例(25.9%)、ACEI 18 695例(12.1%)、固定复方制剂16 944例(11.0%)、利尿剂2 080例(1.4%)。2.2 门诊常
5、用降压方案使用情况 单药治疗以CCB应用最多,其次为ARB;联合用药多以二联为主,CCB+ARB方案使用最多;另外,指南不常规推荐方案(ACEI+ARB、ACEI+β受体阻滞剂、ARB+β受体阻滞剂)达4.6%;三种药物以上联合时,含有利尿剂的方案仅占6.8%(含固定复方制剂),见表1。2.3 不同组别单药与联合用药情况分析 老年组较非老年组更趋向于联合用药(P0.01)。3级高血压联合用药比例高于2级和1级高血压(χ2分别为108.618、79.254,P0.01)。心内科联合用药比例高于其他科室(χ2分别为 667.262、1 016.708、91.55
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