护理疑难病例讨论 -重症肺炎.ppt
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1、护理病例讨论,病历简介,患者 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、直肠癌术后 入院时间 20XX年10月3日,病史:一周前因头晕,跌倒,诊断右股骨颈骨折,未作处理,卧床休息 10月1日无诱因发热,咳痰,痰液脓黄色,胸闷气喘明显,自服药(不详)无效,即来我科就诊。,病历简介,病历简介,查体: T 38.4 P 98次/分 ,HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 144/87mmHg SPO2 95%; 神智清醒,伴有腹泻,大便失禁。肛周皮肤轻度水肿,发亮,色素沉着,无破损。 右侧下肢活动障碍,自诉疼痛明显。,病历简介,心理社会评估:患者性格比较外向,发病前
2、生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解,对于诊疗的依从性较好,信任医护人员,能积极配合治疗。,主要治疗,入院后CT检查示:左侧基底节区急性梗塞灶,脑萎缩,左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞,颅内动脉硬化,并多发软斑,硬斑,混合斑形成,予抗凝,抗血小板,降脂,稳定斑块治疗。,主要治疗,入院后检查:10月3日钾3.0mmol/L,钙1.86mmol/L。钠127mmol/L,钙1.85mmol/L 10月4日凝血功能正常。血气分析:PO2:69.3mmHg,PCO2 :39.7mmHg,SaO2:93.0%。 10月5日患者及家属拒绝使用呼吸机 10月6日晚,
3、低钾,低氯,低钠电解质紊乱,心律失常。予补钾,扩容,止泻治疗。 10月7日再发心衰,给予强心,利尿对症治疗。,患者入院后一直排便异常,每日数次稀便,至胶冻样粘液便,水样便。 排便次数增多,吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 先后请中医、消化内科会诊予中药调理,服用金双歧杆菌,乳酸杆菌胶囊,蒙脱石散收敛。,主要治疗,腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择,讨论问题 1,提问,腹泻与大便失禁的关系,腹泻,肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种,大便失禁的定义,患者大便失禁的护理措施,观察评估排便情况,1-2h翻身 避免托、拉动作,发现有大便及时清理,保持肛周皮肤清洁,干燥
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