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1、1,深静脉血栓形成 ( Deep Venous Thrombosis DVT ),石家庄市第一人民医院 . 血管外科,2,深静脉血栓形成,一、静脉血栓形成的病因 二、静脉血栓形成分类 三、下肢深静血栓形成 1、下肢静脉系统的解剖 2、病理分类 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、预防 7、并发症,3,一、静脉血栓形成的原因,1、血管壁损伤:主要是血管内膜的损伤 2、血液淤滞:起关键作用 3、血液高凝状态:血液成分 4、DVT的危险因素,4,4、DVT的危险因素,1)严重外伤史 2)因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术 3)下肢(特别是髋关节)大手术 4)既往存DVT或肺栓塞病史 5)其
2、他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床、心衰、年龄40岁。 高危险因素病人,近侧DVT发病率1020,致命性肺栓塞15。,5,二、静脉血栓分类,按病因和部位 1、血栓性静炎:多发生于浅V 特点:与静脉损伤有关 血栓与静脉壁粘连紧密,不易脱落 对血液动力学几无影响 2、血栓形成:多发生于深V 特点:与血液淤滞、血液高凝状态有关 血栓与静脉壁粘连轻,易脱落 对血液动力学影响大,6,三、下肢深静脉血栓形成,7,(一)下肢V的解剖,1 、浅V系统 2、深V系统 3、交通V 4、静脉瓣膜:防止血液逆流,8,下肢静脉的解剖,大隐V 浅V系统 足背V弓 交通V 交通V 胫前V 小隐V 深V系统 胫后V
3、胫腓干 掴V 股浅V 腓V 股总V 股深V,9,(二) 下肢DVT病理分类,周围型 中央型 混合型 两种特殊类型:股青肿、股白肿,10,股青肿、股白肿,股青肿:髂股V及其侧支全被白栓阻塞,下肢高度水肿淤血,严重皮肤呈暗紫白,有剧痛、高度水肿、全身反应重,可伴动脉痉挛。 股白肿:主要呈股V发生阻塞,数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力,合并感染时,动脉持续痉挛,表现为全下肢肿胀,皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。,11,(三)临床表现,三大临床表现 下肢肿胀 疼痛 浅静脉怒张 1、肿:为可凹性 2、痛:多表现为沉重感和钝痛,卧床或抬高患肢可缓解 3、浅V怒张:患肢皮肤青紫或潮红,皮温略升高
4、 其它表现:下肢DVT继发感染可出现高 热,深V走向压痛更明显,12,(四)下肢DVT的诊断与鉴别诊断,1、鉴别诊断 1)腓肠肌撕裂和其它骨骼肌损伤:有外伤史 2)全身性疾病:心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤 特点:水肿常是双侧,对称的 无浅V怒张,无皮肤颜色改变 有原发病症状、体征,13,2、辅助检查,B超 多普勒超声 Dupplex扫描 静脉造影,14,3、诊断,病史 症状体征 辅助检查 排除其它疾病,15,(五)下肢DVT的治疗,1、抗凝疗法 2、溶栓疗法 3、手术疗法,16,1、抗凝疗法,药物:肝素 华法令 祛聚药物(阿斯匹林、低右等) (1)肝素治疗时间710天 a 治
5、疗剂量125250u/kg 46小时 静脉给药 b 预防剂量100125u/kg 812小时 皮下或肌肉给药,17,1、抗凝疗法,(2)低分子肝素速避凝治疗 0.1ml/10kg 一日二次 10天 皮下给药 预防 普外 0.3ml/日7天 皮下给药 骨科 0.2-0.6ml/日至下床活动 皮下给药 ICU 0.4-0.6ml/日至危险期结束 皮下给药,18,1、抗凝疗法,(3)阿斯匹林 预防 0.1-0.3 一日一次 低右 500ml 静点 一日一次 (4)其它 丹参 川芎嗪,19,2、溶栓疗法,药物:尿激酶 链激酶 蝮蛇抗栓酶 尿激酶:(天普洛欣)常用50万u溶 于500ml液体中静点7天 治疗关键: 抓住时机,愈早愈好 5天内溶栓效果较好,20,手术及其他,3、手术治疗 急性期无禁忌症者可行早期 手术 4、其他:卧床、禁下地、患 肢抬高、并发症的处理,21,(六)下肢DVT之预防,1、重视高危因素 2、增加活动量 3、长期卧床者避免膝下垫枕、过度屈髋,深呼吸、咳嗽、下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可 4、药物预防,22,(七)下肢DVT的并发症,1、肺动脉栓塞 2、下腔V阻塞综合征 3、下肢DVT后综合征,23,谢谢,敬请批评指正 欢迎与我们联系 再见,24,
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