房颤患者抗凝药物的护理.ppt
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1、房颤患者抗凝药物的护理,心内一科王国玉,前 言,普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 80岁 7.5% 致死致残主要原因:血栓栓塞性并发症-脑卒中 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率(约5%)是非房颤患者的2-7倍,心房颤动的定义,心房颤动(atrialfibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病,在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞,严重威胁人类健康。,房颤病因,病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺
2、动脉栓塞、甲亢、心包炎等等,与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。,房颤分类,初发 AF,首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。,阵发性AF,持续7d,常48h,多为自限性。,持续性AF,持续7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。,永久性AF,复律失败或复律后24h内又复发的房颤; 对于持续性房颤其持续1年。,临床表现,症状取决于心室率的快慢,当心室率150次/分时可有相应的症状,甚至发生左心衰,心绞痛或心源性休克。 (1)心悸:感到心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累; (2)眩晕:头晕眼花或者昏倒; (3)胸部不适
3、:心前区感到疼痛、压迫感; (4)气短:在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。,抗凝治疗,房颤抗凝治疗:CHADS2评分 房颤转复抗凝:升级(48h肝素化),危险分层-CHADS2评分新拓展,老,新,2分口服抗凝药治疗,抗凝药的选择,CHADS2评分0分:一般无需抗凝治疗 CHADS2评分1分:ASA 100-300mg或华法林 CHADS2评分2分: 华法林,华法林,通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其
4、抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d,使INR2.0-3.0 INR值持续稳定,每4周监测1次 INR即时检测技术(point-of-care test,POCT),影响INR的因素,INR增高或发生出血性并发症的处理,不良反应,(1)出血:主要不良反应是出血,最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关,还与患者是否为初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血有关。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。,HAS-BLED出血风险积分,积分3分,提示出血高风险!须警惕,并
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