77例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗体会.docx
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1、77例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗体会结肠癌是消化系统临床常见疾病,患者胃肠功能弱,容易使食物残渣囤积,严重时形成肠梗阻【1】,影响患者生活质量,临床认为治疗以手术效果更彻底。我院对此病患者治疗以切除吻合术为主,治疗效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料。选择2011年7月-2012年7月,我院接治的结肠癌合并肠梗阻患者77例,包括男52例,女25例;年龄最大72岁,最小53岁,平均(67.5±0.7)岁;肠梗阻病程3-17天,平均(9.4±0.2)天。症状:腹痛腹胀,便秘不通,排气减少或不通气,腹部肿物明显,固定不移,无腹膜刺激征,部分患者消瘦明显,乏力
2、,贫血。辅助检查为腹部X 线或B超,结果显示肠管积气,有液气平面;肠梗阻部位在高位结肠6例,在中位和低位71例;属于完全性肠梗阻31例,不完全性肠梗阻46例。术后有明确的病理结果为结肠癌,分型包括腺癌63例,鳞癌14例。1.2方法。所有患者以肠梗阻入院,入院后禁食水,输液维持水、电解质,抗感染,同时进行生理盐水灌肠。待梗阻症状缓解后,如无手术禁忌证行切除吻合术治疗。全麻打开腹腔后,逐层皮下组织暴露病变部位,术中注重观察结肠的形态、胃蠕动情况,以免把已经发生的胃浸润误以为正常。癌肿最易浸润的部位是胃小弯、胃体、胃窦,观察这些部位有无癌肿转移,如肿瘤侵及,术中进行病理检查和切除。手术操作先游离梗阻
3、结肠,避免损伤大的神经和血管,用结肠钳夹闭结肠发生肿瘤部位的肠管远近端,切断后处理肠内梗阻物,用生理盐水灌洗肠管,解除梗阻后术腔用稀碘伏灌洗,再行肠管吻合,吻合方法是将离断的肠管用适型的吻合器吻合,再行浆肌层1号丝线间断绝缝合。取梗阻结肠进行病理活检。切断阑尾,残端进行荷包缝合,缝合的中心作切口置入引流管【2】。将解除梗阻吻合成功的肠管从盲部开始顺序排列,折弯处用无菌温纱布保护。排列好肠管后,间断缝合相邻肠系膜与肠管的浆肌层,防蠕动后扭转形成陷窝。关闭腹膜。术后抗感染,观察造瘘管是否通畅,适时冲洗,如有梗阻复发进行负压吸引,保证肛门排气排便。随访2年。1.3疗效标准。显效:术后无梗阻,无腹胀腹
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