CT平扫在急性肠系膜上静脉血栓形成诊断中的价值.docx
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1、CT平扫在急性肠系膜上静脉血栓形成诊断中的价值摘要:分析急性肠系膜上静脉血栓形成的平扫CT表现及其价值。方法:回顾性分析6例经手术证实为急性肠系膜上静脉血栓形成的平扫CT表现。结果:6例CT平扫均出现肠壁增厚、肠系膜脂肪密度增高模糊、肠系膜上静脉增宽,其内出现高密度阴影等征象。1例可见腹水。结论:CT平扫对于诊断急性肠系膜上静脉血栓形成是一种有价值的方法。关键词:静脉;肠系膜;血栓形成;体层摄影术,X线计算机肠系膜静脉血栓形成( mesenteric venous thrombosis,MVT) 是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病。肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉,很少累及肠
2、系膜下静脉。肠系膜静脉血栓可以表现为急性、亚急性及慢性【1】。有关本病CT表现的文献报道少见,且多强调CT增强扫描的作用。对6例急性肠系膜上静脉血栓形成患者的资料进行回顾性分析,探讨其CT平扫的特征和价值。现报告如下。1 临床资料本组6例急性肠系膜上静脉血栓形成患者,其中男4例,女2例,年龄 2835岁,平均年龄32岁。均无明显基础疾病或诱因。6例均以较轻的上腹痛、腹胀就诊。无腹泻、呕吐、黑便或血便。腹部有轻度压痛,肠鸣音稍弱。该组均行腹部平片检查,均见肠道内少许积气,有数个小液平,符合肠郁张改变。临床疑为胃炎、胰腺炎或肠梗阻,采用消炎、解痉等保守治疗,效果不佳,且腹痛加重,故行腹部CT扫描。
3、病程 24 d不等。采用Toshiba Aquilion 4层螺旋CT扫描机,层厚10 mm,螺距为1,未使用胃肠道造影剂,均行平扫。2 结果6例均有左上腹节段性小肠肠壁增厚,肠管增粗。6例均可见肠系膜周围脂肪密度增高、肠系膜上静脉及其分支增粗,密度增高,CT值5274 HU,平均63 HU。1例可见少量腹水,见图1。均经手术治疗,术中可见节段性小肠坏死,切除小肠60120 cm。无1例死亡。图1男,32岁,肠系膜上静脉增粗、密度增高(白箭头)。另可见腹腔积液(圆黑箭头)、小肠肠壁节段性增厚(三角黑箭头),局部肠系膜脂肪密度增高(方黑箭头)。手术切除坏死肠管120 cm。3 讨论3.1肠系膜静
4、脉血栓形成的临床特点:肠系膜静脉血栓可以表现为急性、亚急性及慢性,危及生命的大多是急性MVT。急性MVT起病突然、症状可轻可重,甚至可以发生肠坏死、腹膜炎。患者表现为腹痛数日或数周不伴有肠坏死者诊断为亚急性。对患有门静脉或脾静脉血栓并发症如食管曲张静脉出血的诊断为慢性MVT。本组病例病程在24 d,均有肠管坏死,均属急性MVT。腹痛症状的严重程度与腹部体征不相符合是本病的临床特点。急性MVT的患者在起病初期大都有腹痛、腹胀,并有恶心、呕吐、便秘或腹泻等非特异性的胃肠道症状,但体检时腹部多无明显体征;待病情进展而发生肠管坏死、消化道出血时,可出现明显的腹膜炎、血性腹水、便血或黑便,易与急性胰腺炎
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