肺栓塞的心电图表现.ppt
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1、肺栓塞心电图表现,APE(acute pulmonary embolism)的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小,其机制尚不完全清楚 血流动力学异常 代谢障碍 自主神经功能改变 心肌缺血,PE心电图变化的病理生理学基础,右室心内膜下灌注减少,肺动脉阻塞,肺循环阻力增加,肺动脉压升高,右心负荷增加,右心室压力增高,右室扩张,冠状动脉灌注下降,神经激素激活,缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛,冠状动脉灌注不足,心肌缺血、缺氧,典型的肺栓塞心电图表现,为右心室负荷加重的表现: SI加深,Q出现及T倒置,即SI Q T 右胸导联 V1-4T波倒置,或完全性及不完全性右束支传导阻滞,SIQT,发生率10
2、-50%,其存在时间很短, PE发生后2周内消失,反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞,I导出现S波或原有S波变深0.15 mV; 导出现Q波呈qR或qr形, 一般不出现QS型,Q波宽度多0.04s,深度1/4R波。、aVF导联一般不出现Q波。 伴T波倒置,急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,(心脏在胸腔中的位置趋向于垂直),表现为额面心电QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。 终末向量向右、后、向上移位,投影在导联的负侧产生S波,故导联S波加深 起始向量向左、后、向上偏移,投影在导联的负侧产生Q波。在导联则出现新Q
3、/q波及T波倒置 体表心电图出现新RBBB,aVR导联出现终末R波,电轴右偏,等。,额面向量图在肢体导联轴投影-心电图,SIQT鉴别,反映了急性右心室扩张,但不特异 与左后分支阻滞鉴别 心电图正常变异,前者电轴右偏一般在+90- +100之间,后者常在+120以右 前者常有右胸前导联变化,后者无 前者多有临床症状(如心动过速),后者无,心率不增快,正常人可出现,但无任何临床表现,心率无变化,心电图长期无变化,窦性心动过速,70-90% 频率通常在100-125次/分 原因 通气血流比例失调及过度通气,造成低氧、低碳酸血症,引起代偿性心率加快, 可能与左心每搏输出量降低,必然与增加心率以维持心排
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