骨质疏松(2013版).ppt
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1、中国人群骨质疏松症防治手册 (2 0 1 3 版),中国老年学学会骨质疏松委员会,一、骨质疏松症基础知识 定义 分类 分型 临床表现 峰值骨量 二、骨质疏松症的诊断 诊断标准 常用方法和仪器 实验室检查 诊断程序及诊断中应考虑的问题 骨密度报告单及解读,定义-骨质疏松,原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的, 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。( “第四届国际骨质疏松研讨会”1993香港) 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松是以骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。骨密度和骨质量共同决定了骨强度的高低。,分类-骨质疏松症分为三类,一类为原
2、发性骨质疏松症, 是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变, 约占所有骨质疏松症的90 % 以上; 第二类为继发性骨质疏松症, 它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症; 第三类为特发性骨质疏松症, 多见于8-14 岁的青少年或成人, 多半有家族遗传病史, 女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松,以便引起人们的重视。,分类-原发性骨质疏松症分型,原发性骨质疏松症又可分为两个型 I 型为高转换型骨质疏松症, 为绝经后骨质疏松症。 II型为低转换型, 包括老年性骨质疏松症。 一般认为发生在65 岁以上女性和70 岁以上男性的老年人(国外把70 岁以上
3、老年妇女骨质疏松) 列为II型骨质疏松症。 有些继发原因, 如失重、制动、久病卧床、长期使用激素等都可造成I型高转换型骨质疏松症。两型的特点各有不同。,疼痛:腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形:身长缩短,驼背 骨折:脆性骨折及呼吸受限等发生脆性骨折(指低能量或非暴力骨折),常见部位为胸、腰椎,髋部,尺、桡骨远端和肱骨近端。 呼吸受限,OP-主要临床表现和体征,周身骨骼疼痛 其原因主要是由于骨转换高, 骨吸收增加。 在骨吸收过程中, 骨小梁的破坏、消失, 骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身性骨痛, 以腰背痛最为多见。 另一个引起疼痛的重要原因是骨折, 即在受外力压迫或非外力性压迫脊椎压缩性骨折, 扁
4、平椎、楔椎和鱼椎样变形而引起的腰背痛。 因为疼痛, 患者常常卧床,运动减少, 常常导致随后出现的周身乏力感。,OP-主要临床表现和体征,身长缩短、驼背 在无声无息中身高缩短, 或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一, 有时身高缩短5-2 0 厘米不等。,OP-主要临床表现和体征,因此骨质疏松症常被称为“ 静悄悄的疾病” 。,脆性骨折 骨质疏松患者的骨骼脆弱、骨强度降低, 骨折阈值明显下降, 因此, 受轻微的外力作用就容易发生骨折。 骨折是骨质疏松症最重的后果, 严重影响患者生活质量, 甚至缩短寿命。 好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 各种骨折的发生, 分别与年
5、龄、女性绝经时间长短及骨质疏松的程度有一定关系。 有些脆性骨折X 线检查可见,有些脆性骨折产生微骨折,X 线检查难以发现, 核磁共振检查有助于显示微骨折和鉴别诊断。,OP-主要临床表现和体征,呼吸障碍 严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折, 常常导致脊柱后凸、胸廓畸形, 胸腔容量明显下降, 有时可引起多个脏器的功能变化, 其中呼吸系统的表现尤为突出。 脆性骨折引起的疼痛, 常常导致胸廓运动能力下降, 也造成呼吸功能下降。虽然临床病人出现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀等症状较为少见, 通过肺功能测定可发现呼吸功能受限程度。,OP-主要临床表现和体征,峰值骨量 在女性28 岁、男性32岁以前, 骨量处
6、于增长年龄段, 在随后7-8 年为峰值年龄段。 峰值骨密度主要取决于遗传因素, 但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。 如体育锻炼多、饮食营养丰富, 骨量可能增加; 某些疾病(例如, 糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺机能亢进)、不良生活嗜好(例如, 过量酗酒、吸烟) 对骨量有负面影响。 在骨骼成熟期达到的峰值时, 骨密度水平低, 对其后一生的骨量有决定性影响, 容易患上骨质疏松症。 青春期是骨量快速增长的时期, 到达3 0 岁左右达到峰值骨量, 绝经后 女性骨量快速下降。因此, 在快速增长时期和绝经前后应该适当干预骨量变化。,OP-主要临床表现和体征,女性绝经后第一个10 年骨丢失
7、最严重, 尤其在绝经后头3-5 年中骨量丢失更快。除了雌激素水平下降的影响以外, 某些营养和生活嗜好因素(例如, 饮食中的钙缺乏或吸烟) 或患有其它病症也能加速骨丢失。有报道说在绝经期早期, 骨质每年流失2.1% 至2.5 %。 另外,不同国家、不同地域、不同种族、不同测量部位和不同性别, 在峰值骨量上, 表现并不一样,骨质疏松症的诊断,目前诊断骨质疏松症的主要依据:测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折(脆性骨折)。 骨质疏松症的实验室检查作为对其诊断和鉴别诊断的有益补充。因为临床上没有直接测量骨强度的设备和方法,目前并未以骨强度数值直接作为诊断标准。 脆性骨折即为:受轻微的外力而发
8、生骨折。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、踝关节等;有些脆性骨折X线检查可见,有些脆性骨折产生微骨折,X线检查未表现,但核磁共振检查往往可见骨挫伤表现,还对鉴别诊断有帮助。,骨质疏松症的诊断,骨密度测定是直接对骨的量化指标,常用于诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评定治疗效果。 由于不同国家、不同地域、不同种族、不同测量部位和不同性别,在峰值骨量上,表现并不一样,使用的骨密度测量仪器也不一样,因此,得到骨密度的数值往往有些差异,临床诊断有时会出现偏差。 为统一诊断标准,世界卫生组织(WHO)在1998年和2004年发布诊断骨质疏松症的诊断标准: 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备(
9、DXA)测得的腰椎L1-4,股骨颈和全髋骨密度,参照白种人年轻女性峰值骨量减少2.5标准差(-2.5SD),作为诊断标准。,骨质疏松症的诊断,因为黄种人峰值骨量低于白种人,有文献报道,日本推荐使用骨量丢失百分率作为诊断标准,因此,国内也推荐使用低于峰值骨量2标准差(-2SD),或者骨量下降25%作为诊断标准。 KanisJA指出诊断骨质疏松症、预防骨折风险及患者评估方式的测量方法一般是使用双能X线设备测量髋部或脊柱。 NOF(美国国家骨质疏松基金会)也指出,通常使用标准差(SD)来表述患者评分之间的不同,通常1SD等于10-15%的BMD值(g/cm2),OP-诊断常用方法和仪器,X 线照像法
10、 骨质疏松患者由于骨量减少、骨密度下降、X 线片的透光密度增加, 骨小梁减少、稀疏或消失。一般骨丢失超过30 %以上X 线片才能被发现。,OP-诊断常用方法和仪器,光子吸收法 常用的单光子骨密度仪(SPA )、双光子骨密度仪(DPA )由于放射源发射的射线强度低、扫描时间长、图像不清晰, 故至上世纪80 年代末己基本为DXA 和pDXA 所取代。,OP-诊断常用方法和仪器,X 线吸收法 在X线吸收法中, 常用的有单能X线骨密度仪(S XA )、双能X线骨密度仪中枢型(D XA )、双能X线骨密度仪周围型(pDXA)、定量CT(QCT)和周围骨定量CT(pQCT)、放射吸收法(RA)。 由于DX
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