(新)血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt
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1、1,血脂异常和脂蛋白异常血症,2,概 念,血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水,在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在,因此,血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症 。,3,脂类(lipids)是一类不溶于水而易溶于有机溶剂,并能为机体利用的有机化合物。,4,血脂、脂蛋白、載脂蛋白,血脂:是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 載脂蛋白:脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白,因与脂质结合担负在血浆转运脂类的功能,故称为載脂蛋白。載脂蛋白还具有参与酶活动调节、参与脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合等作用。 脂蛋白:是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和
2、磷脂所组成的球形大分子复合物。包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,5,脂蛋白的分类,超速离心法:是分为5大类,即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL) 电泳法:分为原位、前-、 、 四条区域。,6,载脂蛋白,脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白,因与脂质结合担负在血浆转运脂类的功能,故称为載脂蛋白。 載脂蛋白还具有参与酶活动调节、参与脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合等作用。 载脂蛋白已发现有20多种,按组成成分ABC分类法分为ApoA、B、C、D、E。每一型又分若干亚型。 所有载脂蛋
3、白均可在肝内合成。小肠粘膜也可合成部分载脂蛋白。,7,脂蛋白的构成和代谢,构成:微粒状、核心主要为甘油三酯和胆固醇脂,外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成。 代谢: 外源性代谢途径:是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。 内源性代谢途径:是指由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL,以及LDL被肝或其他器官代谢的过程。,8,脂蛋白的构成和代谢,乳糜微粒(CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 脂蛋白(a)Lp(a),9,(一)脂类的消化,小肠上段是主要的消化场所,脂类(TG、Ch、PL等),微团,甘油一脂、溶血磷脂、 长链脂肪酸、胆固
4、醇等,混合微团,胆汁酸盐乳化,胰脂肪酶、磷脂酶等水解,乳化,10,(二) 脂类的吸收,在十二指肠下段及空肠上段吸收,混合 微团,小肠粘膜 细胞内,乳糜微粒,门静脉,肝脏,扩散,重新酯化,载脂蛋白结合,11,脂类的消化、吸收、转运和储存,12,乳糜微粒(CM),食物中的脂肪在肠道中吸收后合成甘油三脂,胆固醇脂,APOA、B,组装成CM后释放入淋巴液,半衰期5-15分。 颗粒最大,密度低,含丰富甘油三脂。 作用:主要将外源性甘油三脂送到肝外组织供利用。运送过程中被脂蛋白脂酶(LPL)水解。含胆固醇丰富的CM残体被肝摄取代谢,使肝的胆固醇含量增加。进一步代谢参与了LDL和HDL的合成。 不易进入动脉
5、壁内,与动脉硬化关系不大,但易致胰腺炎。,13,极低密度脂蛋白(VLDL),大部分由肝脏合成,小部分由小肠合成。 主要成份为甘油三酯。 作用:(1)将内源性甘油三酯转运到肝外组织;(2)形成DL 合成过程中ApoB是主要的,并由血浆中的HDL提供ApoC和E 具有较强的致动脉硬化的作用。,14,低密度脂蛋白(LDL),是VLDL降解产物 主要含内源性胆固醇和APOB。 主要功能:将胆固醇由肝脏转运到肝外组织。 颗粒相对较小,易进入动脉壁,在动脉硬化中起着重要作用。,15,高密度脂蛋白(HDL),颗粒最小,密度最高,蛋白质脂肪各占一半。 由肝和小肠合成, 富含磷脂、APOA、APOC。 在外周组
6、织中吸收胆固醇,由肝脏代谢为胆汁酸排出。 血浆中的游离胆固醇在HDL中转化为胆固醇脂,可阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织积聚,具有抗动脉硬化作用。,16,脂蛋白(a)Lp(a),由肝脏产生的独立脂蛋白 与动脉硬化的发生相关,并可能是独立的危险因素。,17,CM VLDL IDL LDL HDL,蛋白质 12 10 18 25 50,脂肪 8485 50 30 5 3,胆固醇脂 4 14 22 40 17,磷脂 8 18 22 21 27,合成部位 小肠粘膜 肝细胞 血浆、肝 肝、小肠 肝细胞,功能 转运外源 转运内源 转运内源 转运内源 逆向转运 甘油三脂 甘油三脂 胆固醇 胆固醇酯 胆固醇,
7、胆固醇 2 8 8 9 3,血浆脂蛋白的组成、性质及功能,18,血脂及其代谢,胆固醇:食物中的胆固醇在小肠腔内合成胆固醇脂,内源性胆固醇由肝,小肠合成。胆固醇的去路为构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐等。血清总胆固醇与冠心病发病有关,水平越高,发病越早。 甘油三酯:外源性TG来自食物,内源性TG主要由小肠和肝合成,构成脂蛋白后(主要是VL)进入血浆, TG是机体恒定的供给能量来源。 TG增高,发生冠心病危险性增大。 磷脂:主要由肝及小肠粘膜合成,是生物膜的重要组成部分。磷脂对脂肪的吸收,转运,存储起重要作用,也是维持CM结构稳定的因素。 游离脂肪酸:由长链脂肪酸与白蛋白结合而成,是机
8、体的主要能源。,19,胆固醇,食物中的胆固醇在小肠腔内合成胆固醇脂,大部分形成乳糜微粒,少量组成VLDL。 内源性胆固醇由肝,小肠合成。碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质。 内源性胆固醇合成过程中,受羟基甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的催化。 胆固醇的去路:构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐等。 高热量、高脂、高饱和脂肪酸饮食促进胆固醇合成。 饥饿、低热量饮食、肝吸收胆固醇较多、高纤维素饮食可降低血浆胆固醇。 血清总胆固醇与冠心病发病有关,水平越高,发病越早。,20,甘油三酯,外源性TG来自食物,消化吸收后成为乳糜颗粒的主要组成部分。 内源性TG主要由小肠(
9、利用吸收的脂肪酸)和肝(利用乙酰和脂肪酸)合成,构成脂蛋白后(主要是VL)进入血浆。 TG是机体恒定的供给能量来源。甘油三酯在脂蛋白脂酶(LPL)作用下分解为游离脂肪酸供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。 脂肪动员过程中,脂肪被组织脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油,供其他组织利用。 进食后LPL(脂蛋白脂酶)活性增高,血中CM和VLDL向肌肉组织供应能量,并在脂肪组织储存,使血浆甘油三酯下降。 甘油三酯来源过多,或分解代谢障碍均可引起高甘油三酯血症。 TG增高,发生冠心病危险性增大。,21,甘油三酯代谢概况,22,磷脂,主要由肝及小肠粘膜合成,部分来自其他组织。 是生物膜的重要组成部分。 磷脂对脂肪的吸
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