原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗.docx
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1、原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗【摘要】 目的:探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法,尤其是呼吸介入治疗,提高该病的临床诊治水平。方法:回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。结果:15例患者中,13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难,多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查,12例经支气管镜检查确诊,3例通过外科手术确诊。除1例为乳头状瘤外,其余14例均为恶性肿瘤,其中鳞癌8例,腺样囊性癌3例,恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。8例患者以呼吸介入治疗为主,方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入;另5例患
2、者接受外科根治性手术,其中3例合用呼吸介入治疗;1例患者仅接受放射治疗。结论:原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性,对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能,应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。外科手术是主要的治疗方法,但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。【关键词】 气管肿瘤; 早期诊断; 治疗; 支气管镜检查; 呼吸介入治疗【Abstract】 Objective:To explore the clinical characteristics,diagnosis and therapeutic methods
3、,especially the role of interventional bronchoscopy,in order to improve the diagnosis and treatment of primary tracheal tumors.Method:A retrospective analysis of the clinical data of 15 patients with primary tracheal tumors admitted to our department during the period of 2006 to 2015 were performed.
4、Result:13 patients presented with progressing inspiratory dyspnea,mostly misdiagnosed as asthma or chronic bronchitis.All cases accepted chest computed tomography and bronchoscopy,11 cases were confirmed the diagnosis of tracheal tumor by bronchoscopy examination,3 cases were confirmed by surgery,an
5、d the last case was confirmed by PEC-CT and metastatic lesions biopsy.The majority malignant tumors included squamous cell carcinomas and adenoid cystic carcinomas,and the rest were spindle cell sarcomatoid carcinoma,carcinoid,and myopericytoma.5 cases received surgery,and 3 of 5 cases received inte
6、rventional bronchoscopic therapy at the same time.And the main therapy of another7 cases were interventional bronchoscopy,which consisted of electrocautery,argon-beam coagulation and stenting.Conclusion:Primary tracheal tumors are rare and early clinical symptoms are unspecific,therefore,we must pay
7、 more attention to them.Early diagnosis can be made by neck-chest CT and bronchoscopy.Surgery should be considered as the first choice of treatment,and interventional bronchoscopic techniques have important roles in the diagnosis,treatment of benign tracheal tumors,as a way to keep the airway open b
8、efore subsequent definitive resection and as palliative therapy of advanced malignant tumors.Interventional bronchoscopy to unresectable tumors can lead to symptom remission and thus improve patients life quality.【Key words】 Tracheal tumors; Diagnosis; Treatment; Bronchoscopy; Interventional broncho
9、scopyFirst-authors address:The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.006原发性气管肿瘤在临床上非常少见,占呼吸系统原发肿瘤的1%2%【1】。其临床起病隐匿,临床表现缺乏特异性,常规胸部X线检查多无异常,临床上常被误诊为支气管炎和支气管哮喘等,漏诊率、误诊率均很高。当出现明显的呼吸困难或喘鸣时,大多病例已到中晚期,失去手术机会。回顾总结本院2006-2015年收治的经组织病理
10、学证实的15例原发性气管肿瘤患者的诊断和治疗经过,以提高对该病的认识,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月-2015年12月在福建医科大学附属第二医院就诊的原发性气管肿瘤患者的临床资料,包括临床表现、支气管镜、影像学和病理学资料以及治疗方法。资料完整的原发性气管肿瘤有15例,其中男9例,女6例,年龄873岁,平均(52.6±15.5)岁。病程15 d4年。1.2 临床表现 咳嗽14例(93.3%);进行性呼吸困难13例(86.7%),多数表现为吸气性呼吸困难;咳痰8例(53.3%);喘鸣4例(26.7%);咯血或痰中带血2例(13.3%);咽部不适
11、1例(6.67%);声音嘶哑1例(6.67%);吞咽哽噎感1例(6.67%);体重明显下降2例(13.3%)。1.3 辅助检查 15例患者中,14例患者曾行胸部正位X线检查,除1例见左侧胸膜反应外,其余13例均未见明显异常,确诊率为0。15例患者在后续的就诊时均接受了胸部CT检查,提示气管腔内软组织影、局部气管管腔狭窄,确诊率为100%。15例患者均行肿瘤标记物检测,仅1例患者CA724稍高。1.4 误诊情况 15例患者自第1次就诊至肿瘤确诊时间,最短15 d,最长48个月,平均5.14个月。确诊前曾先后被误诊为慢性支气管炎4例,慢性阻塞性肺病2例,支气管哮喘4例,气管瘢痕狭窄1例,甲状腺肿瘤
12、侵犯气管1例,慢性咽炎1例,反流性食管炎1例。初次就诊14例患者被误诊,误诊率达93.3%。2 结果2.1 诊断方法与结果2.1.1 支气管镜检查 15例患者均行支气管镜检查,发现病变位于气管上段7例,中段4例,下段3例,1例患者气管上段和下段各有1个肿瘤。3例占据管腔4/5、镜体无法通过,9例堵塞管腔2/3以上,1例堵塞约1/2,1例堵塞约1/3,1例堵塞约1/4。13例行经支气管镜下肿物活检术,12例(92.3%)确诊为气管肿瘤。2.1.2 外科手术 2例患者在支气管镜下见肿物表面含丰富迂曲的血管,窄带成像(NBI)模式下见新生物表面含丰富血管;并对肿物行环周超声探查,见肿物呈无回声病变,
13、其周围可探及边界较清楚的小片极低回声区,考虑血管性病变可能性大,为避免发生大出血,故未予活检,转外科手术切除。另外1例患者外院初次支气管镜下活检术的病理提示阴性结果,患者拒绝复查支气管镜,故亦转外科手术切除。2.2 病理结果 15例患者中,恶性肿瘤14例,其中鳞癌8例,腺样囊性癌3例,恶性肌周细胞瘤1例,肉瘤样癌1例,类癌1例;良性肿瘤1例,为乳头状瘤。2.3 治疗方法2.3.1 呼吸介入治疗 8例患者以呼吸介入治疗为主,包括气道支架置入、氩等离子凝固术(APC)和高频电治疗,其中2例患者呼吸介入治疗后行同步放化疗,1例患者合用放射治疗。2.3.2 外科手术 5例患者行外科根治性手术,均采用病
14、变气管切除端-端吻合术,其中3例患者在外科手术前先行采用呼吸介入治疗,包括高频电圈套器、钬激光、APC和冷冻治疗;1例患者术后合用化疗。2.3.3 放射治疗 1例鳞癌患者拒绝手术治疗,自动出院后于外院行放射治疗。2.3.4 放弃治疗 1例高龄鳞癌患者放弃治疗、自动出院。3 讨论3.1 发病情况 原发性气管肿瘤在临床上比较少见,占呼吸系统肿瘤的1%2%,男女比例约为41,成人发病率高于儿童【1】。本组患者中,男女比为1.51,成人和儿童分别为14例和1例。成人原发性气管肿瘤90%为恶性,国外报道以气管鳞癌为主,次为气管腺样囊性癌【2】;但国内报道以腺样囊性癌为主,次为鳞癌【3】。儿童则以良性肿瘤
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- 原发性 气管 肿瘤 早期 诊断 呼吸 介入 治疗
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