双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析.docx
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1、双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析摘要:目的:探讨双额叶脑挫裂伤的临床特点及手术治疗的时机与方法。方法:回顾分析双额叶脑挫裂伤25例,均行冠状切口双额骨瓣开颅,清除失活脑组织及血块,去骨瓣充分减压。结果:恢复良好20例,中残2例,重残1例,死亡2例。结论:双额叶脑挫裂伤患者病情变化突然,密切观察病情变化,适当放宽手术指征,及时手术治疗,行冠状切口双额骨瓣开颅充分减压,可降低患者死残率。关键词:双额叶脑挫裂伤;手术治疗;冠状切口双额叶脑挫裂伤为一种较特殊的闭合性脑外伤,多为枕顶部着力的对冲性脑损伤,病情复杂多变,可突然变化致死亡,江苏省海门市人民医院20052009年共收治双额叶脑挫裂伤患者40例
2、,其中25例及时手术治疗,效果满意。 1资料与方法 1.1一般资料:本组男17例,女8例,年龄2266岁,平均42.5岁;交通事故20例,高处坠落伤或跌伤5例;枕顶部着力者22例,额部着力者3例。 1.2临床表现:所有患者伤后均有不同程度的意识障碍,入院时GCS评分38分3例,912分12例,1315分10例;瞳孔一侧散大者6例,双瞳孔散大者2例。 1.3影像学检查:所有患者均在伤后0.56 h内行头颅CT检查,均显示双额叶有不规则片状低密度水肿区,内有斑点状高密度出血灶,单侧或双侧侧脑室前角受压者14例,环池受压者12例。 1.4治疗方法:本组15例患者双额叶脑挫裂伤严重且伴有血肿,入院后急
3、诊行手术治疗,8例患者入院2448 h内复查头颅CT提示脑挫裂伤及脑水肿范围明显扩大,脑室系统明显受压或形成较大血肿而行手术治疗。另有2例患者在保守治疗中病情变化,突发脑疝而立即手术。 2 结果 3个月后根据GOS预后评价标准,恢复良好20例,中残2例,重残1例,死亡2例。 3 讨论 临床上双额叶脑挫裂伤患者并不少见,由于不少患者受伤后症状较轻微,仅有轻微头痛及恶心、呕吐等症状,常常导致临床医师对其重视程度不够。但是双额叶脑挫裂伤有其特殊性,患者可突然出现病情恶化,双瞳孔散大,光反应消失,呼吸减慢,甚至呼吸骤停而死亡,所以其与传统的脑挫裂伤的处理有所不同。 双额叶脑挫裂伤多为枕顶部着力的减速性
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