第六章-生长发育调查与评价课件.ppt
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1、课件制作人 武洁姝 课件审阅人 徐济达,第六章 生长发育调查与评价,Growth and Development Investigation and Appraise,建议授课时数 4学时,第六章-生长发育调查与评价,教学目的,掌握横断面调查和追踪性调查;掌握以下生长发育评价方法(LMS法、等级评价法、曲线图法、百分位数法)。 熟悉生长发育的调查设计及实施步骤;熟悉以下生长发育评价方法(Z标准差法、骨龄评价法)。 了解半纵向调查方法,了解常用的指数评价法。,第六章-生长发育调查与评价,第一节 生长发育调查方法 第二节 生长发育调研设计 第三节 生长发育评价,第六章 生长发育调查与评价,第六章-
2、生长发育调查与评价,一、现况调查 二、前瞻性调查 三、回顾性调查 四、人群干预研究 五、非连续性发育资料调查,第一节 生长发育调查方法,第六章-生长发育调查与评价,一、现况调查,1. 横断面调查(cross-sectional survey) 在较短时间内,在一定地区范围选择有代表性的群体,选择某些指标进行一次性大样本调查。 可在短期内获得大量资料,主要用来建立生长发育标准。 所需测试人员多,要求检测方法和技术规范统一。 调查指标宜少而精。 对象应有较强的代表性。,第六章-生长发育调查与评价,我国由教育部等中央五部委领导,在19792010年期间,每5年一次开展全国学生体质健康调研。 样本的选
3、择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样: 一级:省(自治区、直辖市) 二级:城乡男女四群体 三级:按社会经济水平分好、中、差三片,第六章-生长发育调查与评价,2. 生长监测(growth surveillance) 对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。 明确监测目的。 明确监测人群,建立“人群监测” 体系。 监测体系固定,指标简便、易行。 有严格的质量控制措施。 分析结果应及时反馈。 根据监测结果及时制定和调整干预措施。,现况调查,第六章-生长发育调查与评价,1. 追踪调查(longitudinal survey) 针对同一批对象,在较长时间内定期、连
4、续多次调查,以观察其发育动态。 对象自始至终是同一组个体,更能确切反映生长速度和进程。 主要目的是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。,二、前瞻性调查,第六章-生长发育调查与评价,2.队列研究(cohort study) 属追踪性调查,但需事先加设对照组。 费时长 应使用同型号器材、同样的技术规范,固定测试时段(最好在同月内,至少同季度) 调查人员不断变动 应尽量固定测试者队伍 调查对象易流失 应采取措施减少样本流失,第六章-生长发育调查与评价,3.半纵向调查(semi-longitudinal investigation) 将横断面调查和追踪调查结合起来,以弥补追踪调查所需年限太长、样本
5、易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年(4次)追踪。6岁组追踪到9岁,9岁组追踪到12岁,由此在3年内获得617岁期间的生长资料。 可节约时间和工作量。 仅具部分追踪性质,所获生长速度数据是近似的。,前瞻性调查,第六章-生长发育调查与评价,1.回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息,获得发育相关信息,分析影响体质健康的因素(如各类健康危险行为等)。通常不设对照组。 能在短时间内获得大样本调查结果。 调查时间不能过于久远,以免出现回忆性偏倚。 可用问卷形式。,三、回顾性调查,第六章-生长发育调查与评价,2.病例-对照研究(case-control stud
6、y) 需设两组或多组(含对照)研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组,比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。 同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素,作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。,回顾性调查,第六章-生长发育调查与评价,将目标人群随机分为干预和对照两组,向干预组提供某种措施,一段时间后比较两组指标干预前后的差异,以判断该措施是否有效。 基本架构和病例对照研究相似。 属于前瞻性研究(病例对照属回顾性调查)。,四、人群干预研究,人群干预研究,第六章-生长发育调查与评价,具有非连续性特征的发育资料有: 无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的年龄等。 连续出
7、现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋毛发育。需先人为分度转化成等级指标。 某些暴露因素,如家族史、喂养史、疾病史,锻炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。,五、非连续性发育资料调查,第六章-生长发育调查与评价,回顾调查法:所有已来潮女生;回答各自的初潮发生年龄(精确到月);理论频数法、寿命表法等;结果以MS表示。 现状调查法:正出现初潮的女生;回答“是”或“否”;用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数和90%可信限。简便易行,结果准确,最常用。 前瞻调查法:未出现初潮的女生;定期、连续询问,记录来潮年月日;统计结果以百分位数表示。费时费力,但结果最精确,被视为“金标准”。,第六章-生长发
8、育调查与评价,一、正常值和“标准” 二、制订调查计划 三、遵循伦理学原则 四、调查实施细则 五、质量控制,第二节 生长发育调查设计,第六章-生长发育调查与评价,一、正常值和“标准” 正常值有两类: 现状正常值(status norm) 样本来自本地区中等水平人群,只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体,反映人群实况,也是干预目标。,第六章-生长发育调查与评价,理想正常值(ideal norm) 对象要求较高。如:都应是足月正常体重新生儿;自幼生活在适宜环境中,无慢性病史,有良好的生活条件和卫生服务;在该环境下成长的个体,生长水平高,生长潜力能充分发挥。 理想正常值高于现状正常值;一旦建立,能长
9、期使用。 目前我国还难以找到“理想”人群;建立现状正常值更现实。 现状正常值有时段性,应每510年修订一次。,第六章-生长发育调查与评价,制定正常值的方法: 传统做法:利用均值和标准差。 理论上,分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育水平处在M1S、2S、3S范围。 主要针对正常者,分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法:采用经LMS法修正后的百分位数法。 围绕P50(中间值)和P5、P25、P75、P95 ,分5个等级;在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ,可形成9个等级。 适用于筛查异常和“疑似异常” 。,第六章-生长发育调查与评价,标准(standard,cr
10、iterion) 样本应尽量接近“理想”。 全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔,各地也可建立适用于本地区的正常值。 可建立省级正常值,但不能取代全国统一标准。 有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。 国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期(尤其婴幼儿和学前期)。 青春期开始后种族遗传影响将显著增大,故以本国标准更为适宜。 尽量使用先进的统计方法,使选出的界值点尽量精确。 作为“标准”,其界值点都应以有临床症状为依据。,正常值和“标准”,第六章-生长发育调查与评价,二、制订调查计划,1抽样(sampling) 对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的机会。 2样本量 各亚群
11、人数都应达到150人(青春期200人)以上。 3.分组 6岁前一般 一月内新生儿为一组 16个月,每月一组 712个月,每2个月一组,12岁,每3个月一组 36岁,每6个月一组,第六章-生长发育调查与评价,年龄的计算 我国按实足年龄(测试年月日-出生年月日)计算。 凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。 国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。 比较国家间的资料时应注意消除该差异。 4.精选调查指标 选择有针对性的指标。 合理选择不同类指标,以提高指标体系的预测水平。 指标并非越多越好,同类指标宜少而精。 所有指标都应是公认的,易测试,重复性好。,第六章-生长发育调查与评价,5.设计调查表格 一
12、次一人一表 名称规范 附清晰、简洁的填表说明 调查表由3部分组成: 受试者一般情况 调查、测试项目 测试者姓名、调查日期等,项目统一编码 准确标明度量衡单位,制订调查计划,第六章-生长发育调查与评价,向当地(或高校)伦理委员会提交申请报告。 知情同意。 凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品(如放射性同位素)都不得用于儿童少年。 正确对待对照组。,三、遵循伦理学原则,遵循伦理学原则,第六章-生长发育调查与评价,1.检测仪器和方法 追踪调查应自始至终使用同一种器械。 2.检测时间 追踪调查时个体的测量时间应相对固定。 全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。 安排现场检测时间应考虑季节、生活
13、制度等对生长发育的影响,一般宜在56月或910月。,四、调查实施细则,第六章-生长发育调查与评价,3.技术培训 4.检测程序 各项目按规定顺序流水作业,以免漏测。 血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行,检测前应有足够的休息时间。 测量体重前应排空大小便。 由外面进入室内时,应至少适应30分钟才可检查视力。 素质(尤其耐力素质)的测试通常放在最后。,调查实施细则,第六章-生长发育调查与评价,1.人员检验 结果一致性 ;前后一致性;“标准”一致性。 2.现场检验 逐一检查缺项、漏项;记录准确、字迹清楚; 计算误差率 公式为P= n /(A*N)100%。 若P5%,应及时分析原因并采取措施改进。
14、 若P20%,当日全部检测数据应作废,并重新测试。 3.逻辑检验,五、质量控制,第六章-生长发育调查与评价,第三节 生长发育评价,一、等级评价法 二、离差曲线图法 三、指数法 四、百分位数法 五、Z分法 六、LMS法 七、生长速度评价 八、发育年龄评价,第六章-生长发育调查与评价,生长发育评价由生长发育水平、生长速度、发育匀称度(指标间相互关系)和体质综合评价四类内容组成。 既可评价个体,也可评价群体的发育情况。 需根据目的选择适宜方法并进行组合。 理想的评价方法是:既针对个体也可针对群体;所用指标测定简便、精确;评价结果直观、形象;重复性较高。 生长发育评价的意义,第六章-生长发育调查与评价
15、,根据符合正态分布的计量资料的均值( )、标准差(s)和位置的远近,划分成5、7或9个等级。,一、等级评价法,第六章-生长发育调查与评价,评价个体: 将实测值与正常值比较,确定等级。 评价群体: 评价每一个体,确定其等级,计算各等级的人数及构成比,并与理论值比较。 优点:方便、快捷,适用于基层。 缺点: 对偏态分布指标(如体重、BMI)的评价不够精确。 结果只能针对单项指标,无法反映匀称程度。 不能直观反映动态变化。,等级评价法,第六章-生长发育调查与评价,以年龄为横轴,指标为纵轴,将m、m1s、m2s值分别标示在坐标图上(曲线图法实际就是等级法的图形化),连成标准曲线。 标出个体实测值,判断
16、生长现状。 连接个体几年的值,观察动态发育趋势。,二、曲线图法(curve method),第六章-生长发育调查与评价,第六章-生长发育调查与评价,优点: 使用简便、结果直观。 既可评价个体也可比较群体。 缺点: 需分男女,事先准备好针对不同指标的分年龄图。,曲线图法,第六章-生长发育调查与评价,常用指数有三类,可交叉配合使用。 评价体型:由身高、坐高、胸围等指标组成。 评价营养状况:BMI、体重/身高等。 评价生理功能:握力/体重、肺活量/身高等。,三、指数法,第六章-生长发育调查与评价,1.BMI(体重kg/身高m2) 区别Kaup指数。 被广泛用于建立营养不良、超重/肥胖等筛查标准。 2
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