广泛性脑挫裂伤的治疗体会.docx
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1、广泛性脑挫裂伤的治疗体会摘要:探讨广泛脑挫裂伤的临床特点与治疗方法。方法:回顾性分析76例患者的临床资料,18例行开颅手术,15例脑室外引流术(其中3例最终行V-P分流),43例行非手术治疗。结果:死亡10例,其余患者随访6个月1年,恢复良好29例,中残27例,重残7例,植物生存3例。结论:广泛性脑挫裂伤的患者病情重,致死率及致残率高,正确的评估与动态的观察病情,并及时准确的制定与调整手术或非手术的治疗方案,是降低死亡率与改善预后的关键。关键词:广泛脑挫裂伤;临床表现;治疗广泛脑挫裂伤是一种严重的颅脑损伤,患者病情重而复杂,进展常较迅速,致死率及致残率高,且手术指征不易把握,给诊治带来困难,是
2、颅脑外伤治疗中的一个难点。自2002年9月2009年9月共收治广泛性脑挫裂伤患者76例,取得了较为满意的效果,现报告如下。1 资料和方法1.1一般资料:广泛性脑挫裂伤患者76例中男51例,女25例,年龄764岁,平均48.3岁。致伤原因:车祸伤49例(64.5%),坠落伤21例(27.6%),击伤6例(7.9%)。着力部位:枕部42例(55%),额颞部17例(22.5%),不详17例(22.5 %)。例合并有较明显的复合伤:胸腹部伤13例,脊柱及四肢伤26例。入院时间为172 h,平均4.7 h。 1.2临床表现:伤后出现昏迷49例:其中原发性29例,继发性20例。入院时GCS评分:1315分
3、26例,912分27例,68分16例,5分7例。14例为开放性颅脑损伤。主要表现为不同程度的头痛、呕吐,其他伴随症状:记忆减退18例,精神症状45例,癫痫发作25例。76例中5例伴双瞳散大,10例伴单散大(6例为动眼神经损伤所致)。1.3辅助检查:均行CT扫描显示为广泛脑挫裂伤,部分行MRI检查,病灶为单侧22例,双侧54例,多为额颞顶。影响表现:CT示低密度水肿区出现多发散在的点片状高密度影,水肿范围及形态不同,脑灰质、白质或脑灰白质同时受累,有不同程度占位效应。17例伴有硬膜外或脑内小血肿形成,6例脑肿胀,15例伴有脑积水。MRI示长T1长T2异常信号,水肿区在急性期出血灶表现为等T1短T
4、2异常信号,慢性期出血灶T1加权像呈低信号,T2加权像呈混杂信号,可见含铁血黄素沉积。1.4治疗方法:18例接受开颅脑行挫裂脑组织清除和或去大骨瓣减压手术,特别对于伴有大范围脑水肿者除清除挫裂脑组织外加用标准额颞顶大骨瓣减压,明显脑肿胀者根据情况行单侧或双侧大骨瓣减压。8例因伴有硬膜外血肿行硬膜外血肿清除术,5例继发脑内血肿行开颅血肿清除术。15例因脑积水行侧脑室外引流术,其中3例脑积水仍存在而行V-P分流术。43例未手术者中2例于颅内高压缓解后仍有较明显头痛而行腰大池持续引流血性脑脊液。其他治疗:合并症的治疗、无自主呼吸者呼吸机支持、强力脱水、血压的维持与控制、维持水电解质酸碱平衡,密切观察
5、意识、瞳孔、生命体征的变化及患者的头痛呕吐程度,以便及时发现病情变化而及时调整治疗方案,甚至行开颅术。2 结果10例死亡(80%,GCS8分8例,8分2例),其中无病例因严重的头外伤致脑疝很快形成及呼吸心跳骤停而于入院48 h内死亡,3例死于严重的脑肿胀,2 例术后长期昏迷家属放弃治疗或死于多器功能衰竭,3例死于颅内/肺部感染,2例死于严重的胸腹部合并伤。其余66例患者随访6个月1年,GOS评分2分(植物生存)0例(0%),3分(重残)1例(1.5%),4分(中残)2例(3%),5分(恢复良好29例,中残25例,重残6例,植物生存3例)。3 讨论广泛性脑挫裂伤多由较大的暴力作用引起,受力的方式
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