神经病学第八版第十三章+中枢神经系统脱髓鞘疾病PPT课件.ppt
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1、2,作者 : 楚兰、徐竹、贺电、张艺凡,单位 : 贵州医科大学附属医院,第十三章,中枢神经系统脱髓鞘疾病,3,目录,第一节 多发性硬化,第二节 视神经脊髓炎,第三节 急性播散性脑脊髓炎,第四节 弥漫性硬化和同心圆硬化,第五节 脑白质营养不良,第六节 脑桥中央髓鞘溶解症,4,多发性硬化,第一节,5,多发性硬化 (multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫功能紊乱性疾病,主要以CNS白质受累为主,可合并部分灰质受累 具有病灶空间多发性(DIS)和病程的时间多发性(DIT)的临床特征,神经病学(第8版),多发性硬化,6,病毒感染与自身免疫反应 遗传
2、因素 环境因素,神经病学(第8版),MS脱髓鞘示意图,多发性硬化,7,神经病学(第8版),髓鞘脱失,淋巴细胞套,胶质细胞增生,MS病理改变图,多发性硬化,8,肢体无力:最多见,大约50的患者首发症状,包括一个或多个肢体无力 感觉异常:浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感,异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感 以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常,也可出现深感觉障碍 眼部症状:常表现为急性视神经炎或球后视神经炎,多为急性起病的单眼视力下降,有时双眼同 时受累;病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹,侵犯脑桥旁正中网状结构导致一个半综合征 (PPRF) 共济失调:3040的患者有不同程度的共济运
3、动障碍 发作性症状 精神症状 其他症状,神经病学(第8版),多发性硬化,9,复发缓解型(relapsing remitting, R-R):临床最常见,约占85% 继发进展型(secondary-progressive, SP):R-R型患者经过一段时间可转为此型 原发进展型 (primary-progressive, PP):约占10%,起病年龄偏大(4060岁) 进展复发型 (primary-relapsing, PR) :临床罕见,神经病学(第8版),多发性硬化,10,神经病学(第8版),1. MRI特征 DAWSON征:走行垂直于脑室的穿支小静脉周围区域的脱髓鞘病变,MS患者失状位 垂
4、直于侧脑室旁高信号脱髓鞘病灶,MS患者 垂直于侧脑室旁的高信号脱髓鞘病灶,多发性硬化,11,2. 2016年多发性硬化的磁共振诊断标准,空间播散性通过中枢神经系统受累区域体现,以下五个区域中至少包含两个 3个或3个以上侧脑室旁病灶 1个或1个以上幕下病灶 1个或1个以上脊髓病灶 1个或1个以上视神经病灶(新增内容) 1个或1个以上皮层或皮层下病灶 如果患者表现脑干或脊髓综合征,或视神经炎,那么这个或这些症状性病灶不被排除在诊断标准外,在计数病灶数目时需计数在内,神经病学(第8版),多发性硬化,12,神经病学(第8版),McDonald多发性硬化诊断标准(2010年修订版本),多发性硬化,13,
5、神经病学(第8版),McDonald多发性硬化诊断标准(2010年修订版本)续上表,多发性硬化,14,扩展残疾状态量表(expanded disability status scale,EDSS),神经病学(第8版),EDSS即临床扩展残疾量表,多应用于多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病患者神经功能的评估 EDSS评分根据视觉、脑干、椎体束、小脑、感觉、膀胱/直肠、大脑以及其他功能等八个系统对神经功能进行评分,分值范围为010分,分值越高,残疾越重,1. 概述,多发性硬化,15,2. 具体分值评价,0.0 神经检查正常(所有的功能系统评分都为) 1.0 没有残疾,只有1个功能系统的轻度异常体征(
6、1个FS1) 1.5 没有残疾,有超过1个功能系统的轻度异常体征(1个FS1) 2.0累及1个功能系统的轻度残疾(1个FS2, 其它FS或1) 2.5累及2个功能系统的轻度残疾(2个FS2, 其它FS或1) 3.0累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾;行走不受限,神经病学(第8版),多发性硬化,16,2. 具体分值评价,3.5行走不受限,1个功能系统的中度残疾(1个FS3, 其它FS或1),合并有12个系统的 评分为;或2个功能系统的评分为;或五个功能系统的评分为(其他是或) 4.0 行走不受限,每天大多数可以站立,能完成正常工作,但活动部分受限并需要少许帮助; 特点是累
7、及1个功能系统的相对严重的残疾(评分分,或超过前几步总和的分级),其他系 统为分;不休息独立行走超过300米,神经病学(第8版),多发性硬化,17,4.5 行走不限,每天大多数可以站立,能完成正常工作,但活动部分受限并需要少许帮助; 特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾(评分分,或超过前几步总和的分级),其他系统为分;不休息独立行走超过300米 5.0 残疾严重,影响日常生活和工作;不休息独立行走200米;1个功能系统的评分为5分,或低于前几步总和分级,其他系统为分 5.5 不休息独立行走100米;残疾严重,影响日常生活和工作;1个功能系统的评分为5分,或低于前几步总和分级,其他系统为分 6
8、.0 间歇行走,或一侧辅助下行走100米,中间休息或不休息;2个以上的神经功能系统评分大3+ 6.5 双侧辅助下可以行走20米,中途不休息;2个以上的神经功能系统评分大于3+,神经病学(第8版),多发性硬化,2. 具体分值评价,18,7.0 辅助下行走不超过5米,活动限于轮椅上,可独立推动轮椅;轮椅上的时间超过12小时;1个以上的功能系统评分为4+,少数情况下锥体束评分为5分 7.5 几乎不能行走,生活限于轮椅上,辅助下才能挪动,不能整天呆在标准的轮椅上,需要自动轮椅;1个以上的功能系统评分为4+ 8.0 活动限于床、椅、轮椅,每天有一定时间在轮椅上活动;生活可以部分自理,上肢功能正常;几个功
9、能系统的评分为4+,神经病学(第8版),多发性硬化,2. 具体分值评价,19,8.5 每天大多数时间卧床;生活部分自理,上肢保留部分功能;几个功能系统评分为4+ 9.0 卧床不起,可以交流,吃饭,大多数功能系统评分为4+ 9.5 完全卧床不起,不能正常交流,吃饭,大多功能系统评分为4+ 10.0 死于多发性硬化,直接死因为呼吸麻痹,昏迷,或反复痫性发作 *注:FS=Functional status evaluation(功能状态评定),神经病学(第8版),多发性硬化,2. 具体分值评价,20,视神经脊髓炎,第二节,21,视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)是视神
10、经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变 由Devic于1894年首次描述 急性或亚急性起病的单侧或双侧视神经炎 与视神经炎同时或在其前后伴发急性脊髓炎,神经病学(第8版),视神经脊髓炎,22,神经病学(第8版),视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)的病因及发病机制迄今为止尚未清楚 2004年Lennon等在NMO患者血清中发现针对水通道蛋白4 (aquaporin-4, AQP4)的抗体,命名为NMO-IgG 目前认为NMO的可能发病机制为,AQP4-Ab与AQP4特异性结合,并在补体参与下激活了补体依赖和抗体依赖的细胞毒途径,继而造成星形胶质细胞坏死,炎
11、症介质释放和炎性反应浸润,最终导致少突胶质细胞的损伤以及髓鞘脱失,视神经脊髓炎,23,病变主要累及视神经和脊髓,视神经损害多位于视神经和视交叉位置,表现为脱髓鞘、轻度炎性细胞浸润,脊髓病灶可累及多个节段,典型病灶位于脊髓中央,脱髓鞘及急性轴索损伤程度较重。浸润的炎性细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞(以B淋巴细胞为主),中性粒细胞及嗜酸细胞。,神经病学(第8版),视神经脊髓炎,24,1. 发病年龄以青壮年居多,儿童和老年人发病少见,男女均可发病,女性多发,女男 比例5101 2. 单侧或双侧视神经炎(optic neuritis,ON)与急性脊髓炎(myelitis)同 时或相继发生是本病特征性表现
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