临床中药处方设计的几个技术细节.ppt
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1、临床中药处方设计的几个技术细节,中药处方,由多种药物配伍而成,亦称作方剂。它是中医临床用药的最终落脚点,也是中医临床研究的重要内容。临床医师要开出一首组方合理、新颖的中药处方,需要把握好以下技术细节。 1.安全 2.有效 3.可控 4.合理 5.新颖,1.安全:“对症不伤人,蠲疾不损正”。 1.1忌用或禁用“十八反”、“十九畏”及妊娠禁忌药。 1.2慎用或不用中国药典与中国国务院医用毒性药品管理办法中有毒性的中药品种。 1.3中药处方的药物用量,应按中国药典规定,不可随意为之。 1.4参考现代中药毒理学研究结论。,2.有效:“方求其效,药求其验”。 2.1识病辩证是中药处方有效的基础。 (1)
2、有病有症有证:如郁证,气机郁滞;原发性高血压 病,肝气郁结证。 (2)有病无症无证:如无症状心肌缺血。 (3)无病有症有证:头痛头晕、耳鸣眼花、胸闷胁痛, 舌淡脉弦,肝气郁结,气血失和证。 (4)微观识病,具体调治。如观察舌象、脉象、二便、 痰液等变化。 (5)辨识潜在的病机。是指处方治证中虽无相应的症 状,在存在于病机中,而且对主证的形成、发展有 重要影响的病理环节。 (6)同病异证。 (7)异病同证。 (8)辩病、辩证、辩人(体质)。,2.2正确立法是中药处方有效的关键。 (1)治则:治病的总原则。如“寒者热之”、“虚者补之”。 (2)治法: 广义:指内治、外治、针灸推拿以及服中药等治病方
3、法。 狭义:在治则指导下制定的具体治疗方法。如镇肝熄风、 和解少阳。 (3)立法:在治则指导下,针对不同病情制定具体治法。 是治则与治法密切结合的具体应用。,2.3准确用药,提高中药处方的有效性。 (1)熟谙药性:熟知处方中药物的性味、归经、升降浮 沉、有毒、无毒、配伍禁忌等。 (2)掌握处方中药物的功能。 对病的功效:茵陈治黄疸。 对症的功效:杏仁止咳嗽。 对证的功效:人参治脾胃气虚证。 配伍后的功效:黄芪配当归,补气生血。 挖掘重要的多重功效:黄芪“逐脏间恶血”、 桔 梗“止痛”。,(3)参考现代中药药理学、毒理学的研究结论。 灵芝、苦参止咳平喘;苦参治心率失常。 灵芝、茯苓具有免疫促进作
4、用。 (4)精于配伍:“精于方者,必精于配伍”。 四气五味配伍:辛开苦降半夏配黄连 升降浮沉配伍:升清降浊半夏配白术 虚实补泻配伍:滋阴降火熟地黄配黄柏 脏腑虚实配伍:疏肝健脾柴胡、薄荷配伍白术、甘草 归经引经配伍:引药入肺经甘草配桔梗 药对配伍:已有专著 独具特色的方药配伍:君、臣、佐、使 成方配伍:已在方剂的配伍方法中讲授,(5)用量规范:“量变质变,量效相关”。 如人参配伍附子组成的处方。 参附汤(人参半两,附子一两,人参:附子1:2)治气阳脱; 独参汤(人参三两,附子三分,人参:附子100:1)治亡阴,阳随阴脱; 附子汤(人参、附子各等分,人参:附子1:1)温阳健脾,治脾阳虚。 又如黄
5、芪、白术、防风组成的处方。 玉屏风散(黄芪、白术各二两,防风一两,补、散之比4:1)益气固表止 汗,治表虚自汗,虚人易感风邪。 白术防风汤(黄芪、白术各一两,防风二两,补、散之比1:1)用治破伤 风,服表散药后自汗者。 黄芪汤(黄芪、白术、防风各等分,补、散之比2:1)用治伤寒发热有 汗,脉微弱,恶风甚者。,(6)用法适宜:保证药效的充分发挥。 冲服:羚羊粉、三七粉; 包煎:旋覆花、车前子; 先煎:石决明、牡蛎; 后入:钩藤、大黄。 (7)避免用药禁忌:减少中药处方的盲目性。 肝病忌桂,木得桂则枯; 糖尿病人,不宜用甜味药; 腹胀病人,不宜用甘甜药; 腹水病人,不宜用甘草; 胃病吐酸的病人,不
6、宜用酸性药物,如山楂、五味子、 乌梅等。,(8)明确中药处方在不同疾病、疾病不同阶段和不同环节的疗效定位。 主导治疗作用:中药处方为主治疗。 辅助治疗作用:发挥增效作用或减毒作用、纠偏作用。 善后治疗作用:即常规治疗后的后续治疗或康复治疗、 或巩固已取得的疗效。,3.可控:“质量可控”、“药贵精专”。 3.1处方名称: (1)不准使用商品名称; (2)不得和已有的中药处方名称相同或相近; (3)应按照国家药品食品监督管理局颁布的药品命名原 则命名。 3.2处方的组成 (1)所用的中药应当符合法定的药品标准; (2)所用的中药名称,书写要规范,应按中国药典 中药名称书写。多规格要注明,忌用别名、
7、异名。 (3)熟知处方中中药药材的基源、产地、采集时间、炮 制、用量。,3.3药学方面、药理方面、临床方面,此次不予讨论。 3.4中药处方的功能、主治书写要规范。 功能:先写作用后写目的。如:滋阴补肾,滋阴是作 用,补肾是目的。 主治:应按证症病,或病证症的顺序 书写。 3.5明确中药处方的煎服法及汤剂用量。 3.6明确适时的停药标准和时间。 3.7明确调方指征,把握调方时机。 3.8明确不良反应、使用注意事项及服药禁忌症。,4.合理 4.1必须遵循“安全、有效、可控”的中药处方原则。 4.2必须在中药处方中,体现理、法、方、药环环相扣的4个环节。 合格: 优秀: 理明:识病辨证,病机明晰。理
8、精:识病辨证,娴熟精析。 法合:据证立法,证与法合。法活:据证立法,机圆法合。 方对:依法处方,方与法对。方效:依法处方,方效灵验。 药当:深明药性,遣药得当。药准:药无虚设,遣药准确。 4.3体现处方疗效与临床应用的针对性。,5.新颖 5.1创制新颖的中药处方,满足目前临床需要。 (1)病有千变,方无万能; (2)疾病谱扩大,新的疾病出现; (3)过去关注不够的疾病; (4)西医治疗手段尚不足的疾病或阶段。 5.2创制新颖中药处方的方法 (1)成方活用 寓有新的内涵: 明其理,活其法; 体现新的制方理论; 治疗新的疾病。,活用方法: 保、加、减、加减、改、合、参、化。 保:成方与治证相合,直
9、接应用原方 周次清教授用温病条辨清营汤原方治疗风湿病,营 血虚热证。 立法:清营凉血,滋阴透热。 处方:金银花9g 连翘6g 竹叶3g 水牛角5g 黄连3g 丹参9g 生地黄15g 玄参9g 麦冬9g 水煎服,加:成方治证病机、主症、君药不变,而次症、兼症增加, 随之在原方中加1-2味具有新义的药物。 周次清教授用医学统旨柴胡疏肝散加前胡、桔梗, 治疗冠心病心绞痛,肝气郁结证。 立法:疏肝解郁,行气止痛。 处方:柴胡10g 香附12g 白芍18g 枳壳9g 川芎10g 陈皮10g 桔梗12g 白花前胡12g 甘草6g 水煎服 桔梗:“主胸胁痛,如刀割”(神农本草经);前胡:治“胸痹”(圣济总录
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