乳腺癌的护理查房PPT课件.ppt
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1、乳腺癌的护理查房,目录,第一章,乳腺癌的相关知识,乳房的解剖图,相关知识,定义: 乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。,相关知识,国内资料显示:近年来乳腺癌的发病率为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%-10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,病因 多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女,病因尚未阐明,但有报道指出:雌激素与乳腺癌密切相关,雌酮 E1和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。,相关知识,高危险因素 月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育
2、年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳:可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:与发病率呈负相关 家族史:有家族史者2-3倍高于普通人群 其他:肥胖与高脂肪饮食,有胸壁放疗史,部分良性增生性乳腺疾病,绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等,相关知识,病理类型 1、非浸润性癌:即原位癌,包括导管内癌癌细胞未突破基膜 、小叶原位癌癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜 ,属早期,预后良好。 2、早期浸润癌:包括早期浸润性导管癌 癌细胞突破基膜,向间质浸润 及早期浸润性小叶癌 癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围,仍属早期。 3、浸润性特殊癌:包括乳头状
3、癌、髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润 、小管癌高分化腺癌 、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高,预后尚好。 4、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌 无大量淋巴细胞浸润、腺癌等。此类癌占乳腺癌的70%-80%,预后较上述类型差。 5、其他罕见癌:包括分泌型 幼年型 癌、富脂质型 分泌脂型 癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。,相关知识,临床分期: 期:癌肿 2cm,无腋淋巴结转移 期:癌肿 5cm,已有腋淋巴结转移 期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期:凡癌组织发生远距离转移者,相关知识,临床分期: 国际抗癌
4、联盟UICC 乳腺癌TNM分期方法: T 原发癌 T0:原发癌未查出 Tis:原位癌 T1:直径小于等于2cm T2:直径大于2cm小于等于5cm T3:直径大于5cm N 局部淋巴结 N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结1-3 ,尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结4-9 ,融合或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移,相关知识,基因分型 1、Luminal A 型(乳腺腔内A型)2、Luminal B 型(乳腺腔内B型)3、HER-2 HER-2 过表达型4、Basal-like 基底样型 5、Norm
5、al-like 正常细胞样型 附表:乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型 ER:雌激素受体 PR:孕激素受体 HER2 :人表皮生长因子受体2 EGFR:表皮生长因子受体,相关知识,扩散与转移 局部扩展:癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移:可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散,转移部位与乳腺癌细胞原发部位有一定关系,原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者,约80%发生腋窝淋巴结转移;位于乳房内侧者,约70%发生胸骨旁淋巴结转移。 血运转移:乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移,一般易侵犯肺、骨骼和肝脏,骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳腺癌病
6、人外,亦可见于早期乳腺癌病人。,相关知识,临床表现: 一、乳房肿块 常无自觉症状,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现乳房外上象限(45%-50%)乳头、乳晕处(15%-20%)或内上象限(12%-15%)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与周围组织分界不清且不易推动。 二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起;若癌肿侵犯cooper韧带,癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”;邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部肿块侵及乳管可使乳头内陷。 三、晚期表现 1.全身 呈恶液质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等2.局部 癌肿固定橘皮样改变卫星结节皮肤破溃 四、转移征象 淋巴
7、转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结 血运转移 有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等 五、特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌乳头湿疹样癌,相关知识,辅助诊断 (一)影像学检查 1.X线:乳房钼靶X线摄片-普查方法,发现早期乳腺癌 2.B超 3.CT 4.核磁共振 (二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查,相关知识,治疗原则 包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。 (一)综合治疗原则 1期 手术治疗为主,目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患可考虑术后辅助化疗。 2期 先手术治疗,术后再根据病理和临床情况进行
8、辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者,可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。 3. 期 新辅助化疗后再做手术治疗,术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。 以上各期患者,如果受体阳性,应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。 4期 以内科治疗为主的综合治疗。,相关知识,治疗原则 (二)外科手术 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一,手术方式有多种,包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式等。 (三)放射治疗 放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息性放疗。 (四)药物治疗 1化学药物治疗 作为乳腺癌综合治
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