ecmo救治急性重症心肌炎一例课件.ppt
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1、ecmo救治急性重症心肌炎一例,1,ECMO救治急性重症心肌炎一例,袁方 张敏 刘华 李欣 关韶峰 陈晖 方唯一 上海交通大学附属胸科医院心内科,ecmo救治急性重症心肌炎一例,2,病 史,患者女性, 24岁,无业,未婚。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,3,病 史,主诉:突发胸闷、胸痛2天 于2007.3.22入院,ecmo救治急性重症心肌炎一例,4,3月20日凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛,呈压榨样,位于胸骨后,约手掌大小,无后背及左上肢放射痛,伴胸闷,持续约10分钟,可自行缓解,无发热、咳嗽、咳痰,无头晕。此后,胸痛反复发作,性质同前,与活动无关,但呈阵发性加剧。,病 史,ecmo
2、救治急性重症心肌炎一例,5,病 史,3月22日晨1am,胸痛再次发作,呈持续性胸骨后疼痛,较剧烈,伴气促、出汗,自服“芬必得”,疼痛不能缓解,4am与我院急诊ECG示、avF ST段抬高0.05-0.1mv,7amEKG示、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv,V2-V4 ST段抬高约0.2mv,心肌酶显著升高,8am急诊行CAG示三支血管均正常,左室造影示LVEF 60%,收治CCU。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,6,既往史及家族史:1月前有腹泻史,持续约3天左右,自行缓解。入院前1周,针灸减肥+饮食控制,1周内体重减轻5kg。否认上感史。无烟酒及毒品嗜好。其父有高血压史。,ec
3、mo救治急性重症心肌炎一例,7,入院体征:神情,气平,体胖,Wt:95kg ,平卧位,心率 60次/分,心脏各瓣膜区未及明显杂音,BP115/75mmHg,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,肝脾肋下未及肿大,双下肢不肿。未见黄疸,皮疹,出血点。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,8,入院诊断,急性重症心肌炎 心功能-级,ecmo救治急性重症心肌炎一例,9,治疗经过,3月22日:查UCG、胸片正常,予营养心肌(GIK液,果糖,万爽力,黄芪、肌苷),激素(甲强龙 40mg ivgtt qd),抗感染(头孢呋欣,阿昔洛韦),扩血管,改善心肌重构治疗,胸痛缓解。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,10,3月23
4、日:2pm突发心动过速(HR120次/分),伴咳嗽、低热,血气示低氧血症,氧分压 57.4mmHg,胸片示双下肺淤血,5pm予BiPAP呼吸机辅助通气,SO2%维持在91-92%之间。心电图ST段降至基线,以心动过速为主要表现。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,11,3月24日:10am咳嗽加剧,咳淡红色泡沫痰,低氧血症进行性加重,SO2%双肺底可及湿罗音,HR 150次/分,律齐,BP 102/46mmHg,床边UCG示左室收缩活动较前明显减弱,EF降至45%。经调整Bipap参数,加强利尿,激素加量(甲强龙160mg),上述症状仍无好转,6pm予以呼吸机气管插管,CMV模式,FiO2 10
5、0%-80%,吸出大量淡红色泡沫痰约1000ml,并于咪唑安定镇静,硝普钠+多巴胺减轻心脏负荷。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,12,3月25日:患者呼吸机辅助通气中,但非常烦躁,自行将口插管拔出一段, 重新插好口插管后,心电监护示HR 180次/分,BP 146/86mmHg, SO2% 持续在80%左右,考虑持续低氧血症可能造成脑细胞水肿,影响神志,给于甘露醇+白蛋白治疗,并于肌松剂+咪唑安定联合治疗。低氧血症仍不能纠正。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,13,3月26日:持续低氧,心动过速,经过呼吸机及药物治疗后,仍有恶化趋势,请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎及ARDS,联合心外科,体
6、外循环,医务科会诊后,入ICU 9pm行ECMO+呼吸机支持,并加强抗感染(美平/泰能),支持治疗(输血,白蛋白,血浆等),低氧血症及心动过速纠正。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,14,3月27日-3月31日:持续ECMO辅助中,1-5天 2.6L/min流量没变化,第6天开始流量渐减。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,15,4月1日:流量减至1L/min,观察6小时于10am停ECMO。同时发现插管侧(左侧)足背动脉搏动较对侧弱,皮温偏低。经外院血管外科会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓,行取栓及股浅动脉结扎。 4月2日:拔除口插管,停呼吸机。回CCU。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,16,4
7、月10日:患者病情稳定、心肌酶恢复正常出院。,ecmo救治急性重症心肌炎一例,17,最后诊断,急性重症心肌炎 急性肺水肿 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征,ecmo救治急性重症心肌炎一例,18,主 要 体 征体 温,3月25,3月26,3月27,4月1,ecmo救治急性重症心肌炎一例,19,主 要 体 征心率,3月25,ecmo救治急性重症心肌炎一例,20,辅 助 检 查血常规,ecmo救治急性重症心肌炎一例,21,辅 助 检 查心肌酶,u/l,ecmo救治急性重症心肌炎一例,22,辅 助 检 查心肌酶,ng/ml,ecmo救治急性重症心肌炎一例,23,辅 助 检 查血气分析,ecmo救治急性重症
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