《脑MRA体会》PPT课件.ppt
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1、颅脑MRA 应用体会并分析,随着磁共振的临床广泛应用,MRA做为无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术也在临床得到广泛应用。本文总结我院2011年1月-2012年1月有完整MRI+MRA资料的300例脑血管病患者资料,并参阅有关文献,总结MRA的临床应用体会并分析其诊断价值。,300例MRA中有265例显示Willis环的一部分或多个部分都有先天性的发育不全或缺如;1例椎基底动脉延长扩张症;1例左侧颈内动脉海绵窦段起始部与略偏右侧的基底动脉末端间有一异常血管相连诊断为永存三叉动脉(PTA);有15例显示一侧大脑中动脉狭窄闭塞,其中以急性脑梗死发病、MRA证实为一侧大脑中动脉严重
2、狭窄闭塞且为引起症状和体征的责任血管的有10例,另外有3例无临床症状,这3例中有1例行PWI显示同侧有灌注异常;还有2例有对侧腔隙性脑梗塞但无同侧梗塞;6例动脉瘤;2例动静脉畸形; 1例烟雾病;1例硬脑膜动静脉瘘;53例中重度脑动脉硬化。,血管变异,脑血管Willis环有很多的解剖变异。常见的解剖变异包括:大脑前动脉A1段先天性发育不全或缺如;大脑后动脉P1段先天性发育不全或缺如,或直接起源于同侧颈内动脉;前交通动脉缺如(左右大脑前动脉先合并成一短干,而后再分成两条大脑前动脉);后交通动脉缺如等,这些变异MRA都可以很清楚的予以显示。Willis环的这些变异可能造成血流动力学的变化并与各种脑血
3、管病的发生着密切的关系。,颈内动脉前部三分叉,一侧大脑前动脉水平段(A1段)完全闭锁或缺如,而对侧大脑前动脉A1段增粗并供应双侧大脑前动脉A2段及远端分支血流,称之为“颈内动脉前部三分叉”。 颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像,一侧大脑前动脉A1段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显,血管腔增粗,同时易并发前交通支动脉瘤,多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。,临床症状:头晕、头痛、视力异常、肢体活动不灵等。 “颈内动脉前部三分叉”诊断标准:一侧大脑前动脉A1段增粗并且发出双侧大脑前动脉升支,另一侧大脑前动脉A1段缺如。,颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像,一侧大脑前动脉A1
4、段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显,血管腔增粗,同时易并发前交通支动脉瘤,多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。,前交通支动脉瘤,椎基底动脉延长扩张症(VBD),是一种少见的脑血管变异性疾病,发病率约为0.05-0.06%,最初是由Smoke2等在20世纪80年代命名,其诊断标准为:BA(基底动脉)直径大于等于4.5mm即为扩张,同时BA分叉处高于鞍上池或位置超出鞍背或斜坡范围即为延长。由于VBD起病隐匿,临床表现无特异性,易造成漏诊,MRA为VBD的诊断提供了新的方法。,是一种少见的脑血管变异性疾病,起病隐匿,临床缺乏特异性,确诊主要依靠影像学方法,起病原因不清楚,先天性因素导致动脉内弹力
5、层和或平滑肌层缺失的疾病。 临床表现: 1、脑神经及脑干受压症状,第七对脑神经(面神经)和 第5对脑神经(三叉神经)。 2、椎基底动脉供血不足和脑梗塞 1)血管扩张、血液滞留 2)开口扭曲、血管减少 3)血流减少、血栓形成 3、脑出血 4、脑积水-脑脊液压力增高及延长扩张深入第三脑室的基底动脉搏动影响脑脊液从颅后窝渗出。,诊断标准: 扩张:基底动脉直径大于等于4.5mm 延长:(一)Smoker法 1)高度评分 0分:位于鞍背以下 1分:鞍背到鞍上池 2 分:鞍上池到第三脑室间 3分:达到第三脑室以上 2)位置评分 0分:位于鞍背和斜坡正中 1分:旁正中之 间 2分:旁正中至边缘 3分:边缘以
6、外 总体标准为若高度或位置达到2分为延长。 (二)MSCTA的判定方法:基底动脉长度大于29.5mm,以及横向偏离其起始点至分叉部垂直连线超过10mm。椎动脉颅内段长度大于23.5mm,或椎动脉任意支偏离椎动脉颅内入口到汇合点间的连线超过10mm。,椎基底动脉扩张症(位置2分)(位置旁正中至边缘2高度鞍背至鞍上1分),永存三叉动脉(PTA),是脑血管发育过程中原始颈动脉-基底动脉吻合血管的残留,是较罕见的脑血管变异,多数PTA并不引起任何临床症状,且有供血功能,一旦颈内-基底动脉系统有自发性闭塞时,三叉动脉可能是侧支循环的通道,故通常无需处理。但也有报道认为当血流动力学发生改变时,可引起颈内动
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