肺栓塞蔡1

1、肺栓塞诊治指南,临床遇到的问题,1.如何发现患者有肺栓塞2.到底要溶栓还是单纯抗凝3.使用普通肝素还是低分子量肝素钠4.抗凝剂肝素华法林怎么应用5.疗程3612月终生6.多少天要监测凝血功能,基本概念,肺栓塞pulmonary emboli。

2、临床困难情况下的肺栓塞诊治,肺栓塞的诊断困难缺乏确诊手段病情危重，不能进行确诊检查肺栓塞的治疗困难：较常见肺栓塞治疗时出现了并发症复杂肺栓塞肺栓塞同时合并其他临床情况肺栓塞的治疗效果不佳,肺栓塞诊治中常见的困难情况,缺乏确诊手段时如何处理,。

3、急性肺血栓栓塞症诊断治疗 中国专家共识,中华医学会心血管病学会肺血管病学组 中国医师协会心血管内科医师分会 中华内科杂志2010,（49）1,增戏乱匈粮容采螟歉役伤私鄂隐修坞仁红花哇拌惰喀鸥远琼涤刻雇持薯嘘急性肺栓塞诊治-中国专家共识2010年急性肺栓塞诊治-中国专家共识2010年,前言,急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thromboembolism 、APTE）已成为我国常见心血管疾病，在美国等西方国家是常见三大致死性心血管疾病之一，主要因为深静脉血栓形成的发病率高。 临床现状：误诊、漏诊或诊断不及时；治疗中溶栓、抗凝不规范 为 规范我国。

4、2014肺栓塞的预警和诊断与治疗,华中科技大学同济医院心内科 国家卫计委及教育部重点学科 郭 小 梅 xmguotjh.tjmu.edu.cn,肺栓塞的预警和现代诊断与治疗,定义 流行病学特征 发病因素与预警 临床表现 快速诊断与鉴别诊断 快速治疗 总 结,AHA大面积肺栓塞,急性肺栓塞伴低血压（收缩压90 mmHg持续至少15分钟或需升压药物为维持，并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓( 心率40 次/min 伴有休克) 等,次大面积肺栓塞,PE不伴体循环低血压，有右心室功能障碍或心肌损伤 右心室功能不全至少包括以下一项： 1.右心室扩张（超声。

5、起搏器植入术后突发胸闷,浙江省台州医院 心内科 孙晋亮,患者病史,女性，69岁，已婚，农民 因“下腹痛20天”入院，20天前无明显诱因反复下腹疼痛，就诊当地医院，原因未明，治疗不详 无胸痛，胸闷、晕厥 有高血压病史,查 体,T36.5，P45bpm，BP180/70mmHg 神志清，精神软 HR45bpm，心律齐，心音低钝，未及杂音 双肺呼吸音粗，闻及少许散在湿罗音 腹平软，脐下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未 及，双下肢无浮肿,辅助检查：,心电图示： 1.三度房室传导阻滞 2.交界性性逸博心率 3.室性早搏 4.心室率45次/分,诊 断,心律失常：三度房室传导阻滞 高。

6、解读2008ESC急性肺栓塞诊治指南,中国医学科学院 阜外心血管病医院 心血管内科 肺血管病诊治中心 熊长明,基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征,2008ESC指南,European Heart J , 2008, 29: 2276-2315,ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别,新版指南更实用，临床可操作性强。 取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同 危险患者采取相应治疗策略。 诊断策略更加清晰。 Eur Heart J ,2000,21:1301-1336 Eur Heart J ,2008, 29, 22762315,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵。

7、肺血管学科的发展 和肺栓塞的诊疗现状,PKU-HKUST MEDICAL CENTER Dr. LH (luoxiaoerhotmail.com),学科特点和组织机构,边缘学科 交叉学科 复合人才 理论基础: 心血管/呼吸/凝血/免疫系统等 临床技能: 呼吸机/血管内镜/肺动脉造影/右心导管/超声技术等 阜外医院肺循环研究室 (全国唯一, 70年代) 长城国际会议肺血管分会 ,2001年 肺动脉高压网站(2005年)及协作组( 2006年) 建议中华医学会心血管分会成立肺血管组 法国PHA治疗中心 (最大) ACCP (全球心肺急症权威机构) CHEST SCI3.5,主要治疗研究领域 (向GWICC-Pro. Hu 提供的草案),1. 肺动脉。

8、肺栓塞诊治进展 急性肺栓塞危险分层与治疗 (1) 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 程显声,一、意义 急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞）的临床谱较广，其表现主要决定于肺栓塞的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮功能及神经体液反应等。轻者2-3个肺段可无任何症状，重者15-16个肺段可发生休克或猝死。病情的轻重直接关系到患者的预后和治疗策略的选择，因此，近年十分重视急性肺栓塞的危险分层。,二、急性肺栓塞危险分层的血流动力学基础 （一）肺循环阻力增加：决定于栓子的大小、并存的心肺疾病和神经体液反应等。

9、病例资料,男 46岁 到诊时间：2014-10-24 15：30 主诉：胸闷、气促2天，晕厥2次。,【现病史】,患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、呼吸急促伴随全身乏力不适，自行进食早餐后病情有缓解，能坚持上班；今天早上9时许，患者再次感到胸闷，感到喘不过气，有视物模糊、头晕，无胸部疼痛、无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无天旋地转感；在床上休息到14时许，患者在上卫生间时出现晕倒2次，第二次时，家人在旁呼之不应，脸色青紫，四肢发冷，约10分钟后神志转清；随后急送我院急诊科 。,【既往史】,既往患者于今年8月3日因“肠坏死”在外院行小肠切。