颈部-文档资料

1、第一节 眼部,检查技术,X线检查：包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造影等。 CT检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建；必要时增强扫描。 MRI检查：包括平扫、增强；脂肪抑制序列。,正常影像表现,X线：眶壁骨质高密度，眶内容物低密度。 CT检查： 眶壁呈条形高密度影，外壁最厚。 眶腔前方为等密度眼球壁，后方为低密度脂肪影。 眶后脂肪间隙中央等密度视神经，周边等密度眼外肌。 MR检查： 眶壁骨皮质呈低信号。 眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。 玻璃体：T1低信号，T2高信号。 眶内脂肪：T1高信号， T2中等高信号。,T1WI T2WI,。

2、颈部软组织损伤,颈部软组织急性损伤,颈部软组织,动脉 静脉 淋巴 肌肉 神经 韧带 椎间盘 其他,动脉,静脉,淋巴,淋巴,肌肉,肌肉,肌肉,肌肉,肌肉,肌肉,肌肉,神经,神经,神经,神经,神经,韧带和椎间盘,韧带和椎间盘,其他,其他,颈部软组织急性损伤,1. 病理研究 2. 实验研究 3. 临床表现 4. 治疗方法,1. 颈部软组织急性损伤的病理研究,突然过度后伸,突然过度后伸,胸锁乳突肌撕裂 头长肌撕裂 斜角肌撕裂,突然过度后伸,颈交感神经干损伤,1. 颈部软组织急性损伤的病理研究,突然过度前屈,突然过度前屈,项韧带断裂 棘间韧带断裂 关节突关节损伤 颈椎间盘。

3、颈部血管超声检查,石家庄长城医院 血管科,适应症,一 颈动脉疾病 1 颈动脉闭塞性疾病 动脉硬化 大动脉炎 血栓形成 肿瘤压迫 2 颈动脉瘤及颈动脉假性动脉瘤 3 颈动脉体瘤 4 颈动脉创伤，夹层动脉病变,二 颈静脉疾病 颈静脉瘤 上腔静脉阻塞综合征 三 颈动静脉瘘 四 椎动脉闭塞性疾病 五 锁骨下动脉窃血综合征,检查方法,1 患者体位 仰卧位，颈后垫枕，头后仰。 2 仪器条件 选用线阵探头，频率为5-10MHz 3 检查范围 颈动脉包括：颈总动脉起始段、颈总动脉、颈内 动脉颅外段、颈外动脉 椎动脉包括： 椎动脉颈段及椎骨段 4 测量内容 管腔内径 内-。

4、主动脉弓 l主动脉弓的三个 组成部分: 升主动脉 l主动脉起始部到无 名动脉开口，有主 动脉瓣 l长度 4 - 5 cm 主动脉弓部 l是主动脉弯曲的 部分 l分出血管分支 降主动脉 l向下直行 主动脉弓血管分支 l脑部、颈部和上肢供血 l左颈总动脉 l左锁骨下动脉 l无名动脉 右锁骨下 右颈总 头颈部动脉 l负责大脑供血 l颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 l椎动脉 椎动脉 l直径：3- 6mm l从左右的锁骨下动脉发出 l为小脑和后面的大脑半球供血 l穿过椎间孔进入颅腔 l左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系 统 椎动脉 颈部血管听诊注意 l颈部血管，一般让患者取。

5、 咽鼓管 眼球 额窦 颞肌 豆状核 上睑提肌 穹窿脚 尾状核头 眼球 视神经 前连合 鼻中隔 苍白球 顶枕沟 眼球 外直肌 脑垂体 筛窦 海马 扣带回峡 鼻泪管 上颌窦 蝶窦 鼻中隔 中脑水管 上矢状窦 下鼻甲 上颌窦 下颌头 鼻中隔 翼外肌 耳蜗 小脑幕 直窦 鼓室 下鼻甲 上颌窦 咽鼓管 软骨 硬腭 翼外肌 咽隐窝 延髓 齿状核 颈静脉窝 横窦 上颌牙槽 上颌窦 翼内肌 硬腭 颞肌 咽隐窝 延髓 小脑半球 颈内静脉 乳突 咬肌 翼内肌 舌 翼颌间隙 筛腺 延髓 小脑扁桃体 颈内静脉 齿突 咬肌 翼内肌 硬腭 腭垂 筛腺 脊髓 环椎后弓 颈内静脉 齿突 舌骨舌肌 腭 。

6、1.颈部肌,颈部结构复习,2.颈部动脉,3.颈部静脉,4.颈部神经,颈交感干,第一节 概 述,(一) 境界,(二) 颈部分区：,项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈侧区：枕三角 锁骨上大窝,第二节 颈部的层次结构,一、浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓 颈外静脉 神经：颈丛皮支、面神经颈支 颈阔肌 颈外侧浅淋巴结,浅静脉：颈前静脉：注入颈外静脉 颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角,颈丛皮支：,枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上。

7、颈部肿块： 肿瘤（原发，转移） 淋巴管瘤，淋巴结（炎症，转移，结核） 血管瘤 囊肿（舌下囊肿，胸腺咽管囊肿，甲状舌管囊肿）,解剖：,人体最大的内分泌腺 1、功能：合成、储存、分泌甲状腺素。 2、重量：2030g。 3、分为：两叶（上下二极）、峡部（锥体叶） 4、位置：甲状软骨下方、气管两旁。 5、体检：正常：看不见，触不着。 异常：可触及或可见，随吞咽活动,认识甲状腺,认识甲状腺Anatomy,动脉： 1）甲状腺上动脉 2）甲状腺下动脉 3）甲状腺最下动脉（少数人有） 甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺。

8、 咽鼓管 眼球 额窦 颞肌 豆状核 上睑提肌 穹窿脚 尾状核头 眼球 视神经 前连合 鼻中隔 苍白球 顶枕沟 眼球 外直肌 脑垂体 筛窦 海马 扣带回峡 鼻泪管 上颌窦 蝶窦 鼻中隔 中脑水管 上矢状窦 下鼻甲 上颌窦 下颌头 鼻中隔 翼外肌 耳蜗 小脑幕 直窦 鼓室 下鼻甲 上颌窦 咽鼓管 软骨 硬腭 翼外肌 咽隐窝 延髓 齿状核 颈静脉窝 横窦 上颌牙槽 上颌窦 翼内肌 硬腭 颞肌 咽隐窝 延髓 小脑半球 颈内静脉 乳突 咬肌 翼内肌 舌 翼颌间隙 筛腺 延髓 小脑扁桃体 颈内静脉 齿突 咬肌 翼内肌 硬腭 腭垂 筛腺 脊髓 环椎后弓 颈内静脉 齿突 舌骨舌肌 腭 。

9、颈部边界及分区 结构复杂 颈深筋膜 边界 分区 上：下颌下缘、乳突至枕外粗隆 下：胸骨上切迹、锁骨、肩锋C7的连线 脏器间隔 前方中线咽、喉、气管、食管、 甲状腺、甲状旁腺、喉返N 神经血管间隔 脏器间隔的紧外方 颅底胸腔入口，表面为胸锁乳突肌肌腹 颈总A、颈内外A、颈内V、 迷走N、颈交感N、 颈深L链 肌管间隔包饶（两侧）胸锁乳突肌， （后部）椎前诸肌、颈椎 臂从、颈丛、膈N 颈部主要血管和神经的表面投影 颈总A：胸锁关节 胸前缘 耳垂 作一连线 甲状软骨上缘 颈外A：胸前缘、甲状软骨上缘的平面 连线 乳突与下颌角之间中点 颈内A。

10、颈部大动脉,颈总动脉（LR-CCA） 颈内动脉（LR-ICA） 颈外动脉（LR-ECA） 椎动脉（LR-VA）,颈动脉正常解剖,起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干,走行： 位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。 分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。,颈动脉正常解剖,颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。 颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。 入颅前颈内、颈外动脉的关系： 冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后。

11、头 部 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。 头 部 头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的 类型与特点，遗传因素，种族因素决定。 生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、 斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。 头 颅(skull) 视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm 1、小颅：小儿囟门多在1218 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。 2、尖。

12、颈部血管超声检查,石家庄长城医院 血管科,适应症,一 颈动脉疾病 1 颈动脉闭塞性疾病 动脉硬化 大动脉炎 血栓形成 肿瘤压迫 2 颈动脉瘤及颈动脉假性动脉瘤 3 颈动脉体瘤 4 颈动脉创伤，夹层动脉病变,二 颈静脉疾病 颈静脉瘤 上腔静脉阻塞综合征 三 颈动静脉瘘 四 椎动脉闭塞性疾病 五 锁骨下动脉窃血综合征,检查方法,1 患者体位 仰卧位，颈后垫枕，头后仰。 2 仪器条件 选用线阵探头，频率为5-10MHz 3 检查范围 颈动脉包括：颈总动脉起始段、颈总动脉、颈内 动脉颅外段、颈外动脉 椎动脉包括： 椎动脉颈段及椎骨段 4 测量内容 管腔内径 内-。

13、颈夹肌:颈夹肌起于上部胸椎和C7的棘突及项韧带，止于枕骨上项线外侧部分及乳突的后外侧,项韧带:项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴,胸锁乳突肌:胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线,斜方肌:斜方肌起于枕外隆突、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突，上部纤维止于锁骨外侧端，中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘，下部纤维止于肩胛冈下缘内侧,前斜角肌:前斜角肌起于C3-6颈椎横突前结节，止于第1肋骨内侧缘和斜角肌结节,中、后斜角肌:中斜角肌起于第1或26颈椎横突后结节，止于第1肋骨上面，锁骨下动脉后 后斜角。

14、一、口的评估,（一）口唇,1、口唇苍白 2、口唇紫绀 3、口唇深红 4、口唇干燥 5、口唇肥大 6、口唇肿痛 7、口唇疱疹 8、口角糜烂 9、口角歪斜 10、唇 裂,1、口唇苍白,见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全,2、口唇紫绀,为心肺功能不全、缺氧所致。,3、口唇深红,见于发热性疾病、一氧化碳中毒。,4、口唇干燥,见于严重脱水、唇炎。,5、口唇肥大,见于呆小病、粘液性水肿、肢端肥大症。,6、口唇肿痛,见于唇痈。,无痛性肿大见于血管神经性水肿,7、口唇疱疹,大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾、单纯性疱疹等。,8、口角糜烂,见于VitB2缺乏。,9、口角歪斜,见。

15、腔镜甲状腺手术,颈部裸露，传统手术疤痕心理负担。 腔镜甲状腺切除术手术切口微小化并隐藏美观、微创。 1996年Gagne报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术(Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidismJ.Br J Surg,1996,83:875) 电视辅助内镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy,ET),第一节 甲状腺(Thyroid)疾病,甲状腺肿大性疾病 甲状腺功能异常性疾病 甲状腺炎症性疾病 甲状腺肿瘤,一.甲状腺的解剖和生理概要 二.单纯性甲状腺肿 三.甲状腺功能亢进症的外科治疗 四.甲状腺肿瘤 五.甲状腺。

16、,概述 Summarization,颈部浅层结构 Superficial structures of the neck,颈筋膜及筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces,Contents,肌三角 Muscular triangle,第一节 概述,标志肌斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B） 二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D）,颈 部,位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突 意义：是喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数气管软 骨环的标志,位置 -锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞,3. 颈动脉结节 Carotid 。

17、本节重点： 1、熟悉颈部正常影像解剖。 2、掌握颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤、淋巴瘤及转移瘤的影像诊断要点。 3、了解颈部淋巴结分区；了解颈静脉瘤、颈部淋巴管瘤影像诊断要点（自学内容）。,一、颈部正常解剖 颈部：口底胸廓人口。 前方：下咽部、喉部、食管、甲状腺和甲状旁腺。 外侧区：胸锁乳突肌、颈鞘血管。 后区：颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和颈椎前方的屈肌群。,颈部重要间隙： 咽旁间隙（颅底舌骨上） 颈动脉间隙（颅底颈根部） 咽后间隙（颊咽筋膜与椎前筋膜间） 椎前间隙（椎前筋膜与颈椎间）,头颈部淋巴 有三条主要的淋巴链流。

18、主要内容,甲状腺疾病 甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结结核 颈部肿块,甲状腺疾病,甲状腺肿 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺炎 甲状腺癌 甲状腺结节的处理,Theodor Kocher (1841-1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖,甲状腺解剖,甲状腺功能,通过分泌甲状腺激素发挥功能 甲状腺激素功能： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2.促进蛋白质的合成、碳水化合物和脂肪的分解。 3.促进人体的生长发育及组织分化。,甲状腺功能的调节,下丘脑垂体甲状腺 下丘脑(TRH) 垂体(TSH) 甲状腺(T4/T3。

19、颈根部 root of neck,（一）境 界 指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌，由进出胸廓上口的诸结构占据。,颈交感干,胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。,Sibson筋膜 /胸膜上膜 第七颈椎横突，第1肋颈，第1胸椎体-胸膜顶的筋膜 肺萎陷手术,锁骨下静脉 第1肋外续于腋静脉，沿第1肋上面，走行于锁骨与前斜角肌之间+颈内静脉头臂静脉。,锁骨下静脉 损伤后容易气栓 临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,椎动脉三角,内侧界：颈长肌 外测界：前斜角肌 下界：锁骨。

20、教学大纲要求,1、熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及治疗原则。 2、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。 3、掌握甲状腺功能亢进的手术指征与术前准备。 4、掌握甲状腺大部切除术后并发症及其处理。 5、熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。 6、了解常见的颈部肿块的诊断与鉴别诊断。 7、了解颈淋巴结结核的处理原则。,甲状腺疾病,甲状腺疾病是临床上常见病，多发病。近年来随着健康体检的普及，甲状腺疾病的发现率明显上升。,触诊检出率为3%7%,超声检出率为20%76%,由于甲状腺疾病牵涉到甲状腺功能和甲状腺结节等诸多疾病，有些病种还可。