骨科病史采集及体格检查

1、1,儿科病史采集和体格检查,2,2,病史采集和体格检查,儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。 要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。 病历记录则是最重要的医疗证据。,3,儿科病史采集和记录要点,病史采集要准确。 态度和蔼亲切，语言通俗易懂；注重与家长的沟通。 尊重家长和孩子的隐私并为其保密 切不可先入为主，不能用暗示的言语或语气来诱导家长。,4,成人与儿科问诊内容,成人 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 婚姻史 月。

2、缄蛆氓口帽暖淌尤镑孵桩空只耪黄抗扼弟澡伏恋维测钎弊吾伴卑浚撞娘建第八版儿科学儿科病史采集和体格检查第八版儿科学儿科病史采集和体格检查,匣钻还母痛妈炕霉宋拟茹古妖跪吸纶俞疥惕伍惨猪己溪佩模架搂辟谆拜妈第八版儿科学儿科病史采集和体格检查第八版儿。

3、病史的采集,病史采集应注意： 态度要和蔼亲切。 语言要通俗易懂。 不能暗示性诱导。 注意为家长和患儿的隐私保密。,病史的采集,1、一般内容：姓名、性别、年龄（实际年龄）、民族、父母或抚养人的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭住址、联系电话、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度。 2、主诉：主要的症状或体征及时间。 3、现病史：包括主要症状、病情发展和诊疗经过。要注意以下几点：,病史的采集,主要症状要仔细询问，注意有无伴随症状及诱因等。 有鉴别意义的有关症状阴性症状。 起病以后的一般情况。 已做过的检查和治。

4、临床初期该做些什么,兴趣、专业、方向的选择？要有针对性、选择性。 基础培训：解剖、专科基础、基本技能 手痒：觉得手术才有意思？ 觉得开检验单太无聊？ 这个好像老师没教？我也没问？ 合格的标准是什么？,临床初期该怎么做,你能够完成基本的病历收集吗？（病史的了解、查体、初步的诊断和治疗计划） 你能完成基本临床工作吗？（大病历、病程记录、会诊单、开医嘱、填写验单） 你对常见疾病的认知处在什么水平？ 你能胜任住院医师的工作吗？ 对常规的急救处治你熟悉吗？ 手术的相关工作你能完善吗？（术前检查、病历、术区定位、消毒、。

5、儿科病史采集和体格检查 History-taking and Physical Examination for Children,Gao Ju, MD, PhD Professor of Pediatrics Department of Pediatrics West China Second University Hospital Sichuan University,主要内容,小儿病史特点及问诊技巧 History-taking: skills and approaches 小儿体格检查顺序及技术 PE: sequence and skills 小儿体格检查项目及要点 PE: major items and key points,临床医师(儿科医师）的主要任务： (Primary Aims are to establish) 患儿到底存在什么问题？(诊断） （What is wrong with the child?). 存。

6、骨科病史采集及体格检查,认真 全面 系统 准确,基本要求,骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点,病 史,一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长期随访,一般项目,（原因）、主要症状、部位、发病时间 不能用诊断（病名）代替主诉 对进一步询问病史和体检有指导意义,主诉,按照发病时间顺序进行细致询问 客观。