抗生素课件-文档资料

1、12月1日,世界艾滋病日,实现零 零艾滋病病毒新发感染、零歧视和零艾滋病相关死亡,“共抗艾滋，共担责任，共享未来”。旨在号召全社会积极投身于艾滋病防治工作，共同承担防治责任和义务，群策群力，各展所长，遏制艾滋病的流行。,2017年12月1日是第30个“世界艾滋病日”,关于艾滋病，你所知道的,什么叫做艾滋病? 艾滋病医学全名为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，它是由“人类免疫缺陷病毒”(HIV)感染人体而引起的一种传染性疾病。HIV感染人体后破坏人体的免疫功能，继而发生一系列不易治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致患者死亡。,艾滋病是怎。

2、ACS,1,急性冠脉综合征（ACS） 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称非T段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。 ACS病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，2013年农村地区急性心肌梗死（AMI）病死率为66.62/10万，城市地区为51.45/10万。,目前，绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且。

3、每年动脉瘤破裂的发生率为810万左右，在血管疾病的发生率中仅次于脑血栓和脑出血，居第三位。 病死率和致残率较高，死亡率达60-75。三周内将有40的病例发生再出血，再出血的致死、致残率高达80 在动脉瘤破裂之前，一般无任何症状，大多数患者是在脑出血或蛛网膜下腔出血后进行脑血管造影才被发现。,动脉瘤的诊断主要是依靠影像学诊断,金标准 传统的数字减影血管造影(DSA)检查 CTA、MRA以其无创、简便等优势对传统的血管造影带来了极大的挑战 多层螺旋CT出现，三维CTA是以螺旋CT技术为基础，结合计算机进行的脑血管三维重建，成为一种准确。

4、一、组长单位发展现况 二、全国、省级学会发展现况 三、科室发展现况,第一部分,组长单位发展现状,国家中医临床 研究基地建设单位 （2008）,辽宁中医药大学 附属医院沈本医院 （2013）,三级甲等中医院 全国示范中医医院 (1993、2012）,辽宁中医康复中心 辽宁中医慢病医院 （2010、2012 ）,辽宁中医药大学附属医院暨辽宁省中医医院，始建于1956年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等中医医院。,国医大师 1 名 国家级名中医 14 名 省、市级名中医 54 名 国家中管局优秀中医临床人才 24 名 享受国务院政府特。

5、概述,抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。 其作用机制大多是直接作用于DNA或嵌入DNA双股螺旋中，干扰模板的功能。 为细胞周期非特异性药物。 按结构特征可分为多肽类和蒽醌类。,一、多肽类抗生素,1. 放线菌素D，又称更生霉素 结构：吩噁嗪酮，通 过羧基与多肽 侧链相连。 性质：遇光极不稳定 水中几乎不溶 特点：放线菌素D与 DNA结合的能 力较强，但结 合的方式是可 逆的，主要是通过抑制以DNA为模板的RNA多 聚酶，从而抑制RNA的合成。,正常DNA,药物嵌入DNA,放线菌素D嵌入DNA,母核,环肽结构,2. 博来霉素 又称争光霉素。

6、Company Logo,讲课纲要,4,结论,5,学习IDSA,Company Logo,微生物与人类比较,The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:15564.,不同微生物1,学习IDSA,数量,重量 吨,一代时间,存在年数,Company Logo,人不是发明抗生素，而是发现 遗传分析显示：20亿年前细菌产生 内酰胺类 和内酰胺酶 耐药性产生不依靠抗生素，但是存在选择压力 限制抗生素目的不是阻止耐药性，而是阻止耐药的传播（直到有办法。

7、2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）,在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10上升至目前的三分之一 与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌 主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染 非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异,革兰阴性杆菌（2）非发酵菌,假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动。

8、2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）,所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100 MRSA及MRCNS分别占金葡菌和CoNS的62.7%与76.9% MSSA、MSCNS对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸，第1、2和3代头孢菌素，喹诺酮类、氨基糖苷类均甚敏感（耐药率10) MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 未发现万古霉素耐药株,凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 表皮葡萄球菌,G球菌 通常无溶血 中等大小白色菌落 成簇（葡萄样）,表皮葡萄球菌,美国每年CoNS引起医院感染估计病例数,化脓链球菌 A群链球菌（GABHS） 无乳链球菌 B群链球菌（GBS） 肺炎链球菌 肺炎球菌 草绿色链球。

9、3 抗生素发酵,一、微生物的生长曲线,1,2,3,4,1. 停滞期 2. 对数期 3. 稳定期 4. 衰亡期,时间,细菌数目的对数,二、环境因素对微生物发酵的影响,1. 温度：保证酶活性 影响目的产物合成的方向 T=35 产四环素，T 30 产金霉素 选择：考虑菌种最适生长温度 产物合成最适温度 2. pH：影响化合物的解离度 影响酶促反应和代谢途径变化 发酵时 pH：C/N比例不当，生理酸性物质过多，应流加氨水或尿素 pH ： N过多，生理碱性物质过多,如四环素 菌体生长最适pH范围 6.16.6 抗生素合成的合适pH范围5.96.3,3. 通气：通入无菌空气，需搅拌 4. 泡沫： 原因 。

10、内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性,肺炎克氏菌对三代头孢菌素的耐药性,铜绿假单胞菌对喹诺酮的耐药性,Source: NNIS, 1989-1997,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性,医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化,*国家医院获得性感染监测系统 (NNIS) 资料, 1989-1999.,抗生素耐药性: ICU与非ICU,抗生素耐药性: 中国与美国,。

11、20世纪抗菌药物发现：,1935年 磺胺类药物引入临床；,1941年 青霉素用于临床，挽救了大量患者；,迅即发现氨基糖苷类、氯霉素、四环素、大环内酯类；,继而又有半合成青霉素、头孢菌素、新型-内酰胺类、喹诺酮类,现状：,感染，一个古老而又新鲜且富有挑战性的话题 在抗生素时代虽然已让位于心、脑血管疾病和肿瘤， 但仍然是人类健康的杀手,根据WHO于1990年初统计，在美国被诊断为CAP的患者一年有400万，60万需住院治疗，以肺炎为主要死因的死亡人数7.5万人，且15年居高不下。,目前抗感染所面临的形势：,病原体的变迁 新的病原体不断出现或被。

12、“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不。

13、,第四十一章 氨基糖苷类抗生素,要 求,掌握：抗菌机制、耐药机制、临床应用及不良反应 熟悉：常用氨基糖苷类抗生素特点,分 类,天然 来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉素 来自小单胞菌：庆大霉素，西索米星 半合成 阿米卡星，奈替米星，异帕米星，卡那霉素B,抗菌谱,对需氧G-杆菌（包括铜绿假单胞菌），耐甲氧西林葡萄球菌敏感 对沙雷菌属，嗜血杆菌属，痢疾杆菌，沙门杆菌、结核分支杆菌有良好作用 对淋球菌，脑膜炎球菌等G-球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌不敏感,抗菌机制,抑制细菌核糖体循环中的多个环节 抑制蛋白质的合成 通过离子吸附。

14、1,- 内酰胺类抗生素分类 及分子结构,- 内酰胺环母核,和- 内酰胺环母核 相连的侧链基团,2,-内酰胺类抗生素的共性,青霉素类的基本结构 为6-氨基青酶烷酸(6-APA),头孢菌素的基本结构 为7-氨基头孢烷酸(7-ACA),3,- 内酰胺环,ESBLs,氧亚胺基侧链,- 内酰胺环,- 内酰胺类抗生素分类,青霉素类 （1） 头孢菌素类 （2） 头霉素类 碳青霉烯类 （3） 单环菌素类 内酰胺酶抑制剂,分4类,非典型,（4）,O 克拉维酸 C 碳青霉烯类,O 氧头孢烯,7,抗菌机理,内酰胺酶,肽糖层,细胞浆膜层,青霉素结合蛋白,革蓝阳性菌的结构,革蓝阴性菌的结构,Porin通道,细胞壁, -。

15、病例讨论目的,1、查找护理工作中存在的问题并制定改进措施； 2、总结工作经验，以后能更加精细的护理此类患者。 3、认识糖尿病足对患者的危害性； 4、学习糖尿病足相关知识及健康教育；,病例介绍：,18床闫素华，女，74岁，主因左足破溃1年，变黑10天于2017.9.20 10:41入院，轮椅推入病房。患者于1年前开始出现左足第五趾关节腓侧破溃，有渗出，未进一步治疗。近10天范围明显扩大，并出现第五趾颜色变暗，现左足外侧及第五趾全趾变黑、质硬，以“左足糖尿病足”收入院。,既往史：,患者既往有糖尿病病史20余年，应用胰岛素治疗，血糖控制不。

16、Chapter 31 -lactam antibiotics (-内酰胺类抗生素),Purpose and Requirement,To be master：concept about antibiotics；effects, uses and adverse reactions of penicillin G. To be familiar with：the commonness of -lactam antibiotics； basic features of othe penicillins and cephalosporins. To be know：the feature of other -lactam antibiotics.,Professional terms,青霉素结合蛋白 penicillin-binding proteins, PBPs; -内酰胺酶 -lactamase; 青霉素G penicillin G； 阿莫西林 amoxicillin； 头孢菌素类 cephalosporins,。

17、11.1 概述,抗生素的使用现状,全国： 住院病人抗生素使用率为80%，使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，高于30%的国际平均水平。 我国抗菌药物使用量占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。发达国家约占所有药品的10%左右。,抗生素是治疗细菌感染的药物,让我们生病的细菌,11.1.1 抗生素的定义(1),抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，在低浓度下对各种病原性微生物具有杀灭或抑制作用的物质。,最初定义,Penicillium 真菌,抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，或用化学方法合成的相同结构或结。

18、,氨基糖苷类抗生素 链 霉 菌:链霉素 新霉素 卡那霉素 小单孢菌:庆大霉素 西索米星 半合成： 阿米卡星 奈替米星,天 然来源,妥布霉素 大观霉素 巴龙霉素 小诺霉素 阿司米星,本类抗生素均呈碱性，易溶于水，性质稳定,氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）,一、抗菌作用和机制,【抗菌作用】 主要对需氧G杆菌 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌等作用强大 对布氏杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等亦有作用; 对流感杆菌中敏 （但疗效不显）; 绿脓杆菌、结核杆菌（某些品种有效） 对G菌弱，但对金葡菌(含耐青G菌)较敏感 对G球菌作用差，对各种。

19、细菌耐药的现状,40年代 纯化获得青霉素,60年代研制成 第一代头孢菌素,各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床,真菌或机会菌,特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多,对抗耐药的新药的不断研制开发,细菌优胜劣汰，耐药菌队伍不断壮大,几十年来抗生素 的进一步开发,VRE,MRSA,AmpC,ESBLs,三代头孢杀灭了其他敏感菌 选择出高产AmpC酶的突变耐药株,三代头孢选择出高产AmpC酶的突变耐药株并使其大量传播,目 录,病原微生物的分类 抗菌素的分类 合理使用抗生素的建议,感染一个永恒的话题,病原微生物的分类,细菌（包括放线菌与奴卡。

20、概述,抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。 其作用机制大多是直接作用于DNA或嵌入DNA双股螺旋中，干扰模板的功能。 为细胞周期非特异性药物。 按结构特征可分为多肽类和蒽醌类。,一、多肽类抗生素,1. 放线菌素D，又称更生霉素 结构：吩噁嗪酮，通 过羧基与多肽 侧链相连。 性质：遇光极不稳定 水中几乎不溶 特点：放线菌素D与 DNA结合的能 力较强，但结 合的方式是可 逆的，主要是通过抑制以DNA为模板的RNA多 聚酶，从而抑制RNA的合成。,正常DNA,药物嵌入DNA,放线菌素D嵌入DNA,母核,环肽结构,2. 博来霉素 又称争光霉素。