三级中医肛肠医院评审标准2018年版

1、第四章 医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗质量管理组织（一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（二）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医。

2、第七章 日常统计学评价指标 一、医院运行基本监测指标 （一）资源配置。 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。 3.医院医用建筑面积。 （二）工作负荷。1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 （三）治疗质量。 1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3.住院患者死亡与自动出院例数。 。

3、附件： 三级中西医结合医院分等标准及评审核心标准 一、三级中西医结合医院分等标准 根据中医医院评审暂行办法，三级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。三级中西医结合医院评审细则（2012年版）共1000分，其中第一部分“中西医结合服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。三级甲等中西医结合医院、三级乙等中西医结合医院和三级不合格中西医结合医院划分标准如下： （一）三级甲等。

4、三级中医医院基本标准三级中医医院是向含有多个地区的区域提供以高水平中医药特色医疗服务为主 并兼顾预防保健和康复服务，承担相应的高等中医医学院校教学和科研任务的较大 规模的中医医院；是区域性的中医医疗预防康复教学和科研相结合的医疗技 术中心。。

5、三级中医肛肠医院评审标准（2018年版）第一部分 中医药服务功能第一章 发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。第二章 队伍。