最新急性坏死性胰腺炎中TLR4与

1、急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis）,一、定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。,二 病因和发病机制,（一）病因 较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染,主要病因,2 胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅与急性胰腺炎有关。

2、胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎 病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死 亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，且常常涉及到全身的 多个脏器。,胰腺的解剖生理概要,PART I,胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4部分，约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指。

3、病例分析 男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。 PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL， 尿Amy：11000U/lL。 血钙1.8 mmol/L, 血糖12.2 mmol/L 请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？,概述,胰腺及其周围组织被胰腺分泌。

4、,胰腺炎是什么？ 为什么会得胰腺炎？ 胰腺炎临床表现？ 如何诊断？ 该如何治疗？ 胰腺炎为何要禁食禁水？ 如何预防胰腺炎？ 出院后饮食要注意什么？,胆总管,胰管,十二指肠大乳头,胰头,胰体,胰尾,概念及发病机理,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症反应。 发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。,胆石症 括约肌收缩 感染、酗酒 胆汁反流 脱氧胆酸肠肽酶 细菌反流入胰管 胰蛋白酶 破坏粘膜屏障酶激活 胰腺破坏,发病因素,胆道疾病 酒精中毒或饮食。

5、急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的1020% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达4070% 本病的死亡率已降至12%左右,概述,关于胰腺疾病的关注问题,胰腺的解剖与疾病的关系 定义的演变 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断 病因的变化 流行病学调查 急性胰腺炎的程度判断 急性胰腺炎的治疗评估 急性胰腺炎的预后 急性胰腺炎的预防,一. 胰腺的解剖结构简图,胰腺局部解剖 全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方：后腹膜 包膜 2/3，网格，容易渗透/转移 细胞。

6、发病率仅次于急性阑尾炎、胆囊 （管）炎、消化道穿孔，但近年来发病率逐渐升高。 2050岁为高发年龄，以4050岁较多见，女性多于男性，约为1.7:1 。 轻型（水肿型）较多见，占AP的85 90%，预后较好，属自限性疾病。 重型（出血坏死型）较少见，约占AP的1015%，病情重，并发症多，病死率高达2030%，是外科急腹症中最为棘手的疾病之一。,胰腺的应用解剖,后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能,胆总管、胰管、共同通道,ERCP下正常及异常CBD、PD,【病因、病理】 (一)、西医： 病因及发病机制尚未彻底弄。

7、导管式24h食管pH监测,消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展,导管式24h食管pH监测,消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展,导管式24h食管pH监测,中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）,急性胰腺炎,急性胰腺炎(AP)： 指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。,大多数患者的病程呈自限性 20-30患者临床经过凶险 总体病死率为5-10%,导管式24h食管pH监测,中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）,临床术语,轻度急性胰腺炎（MAP） 中度急性胰腺炎（MSAP）（新增） 重度急性胰腺炎（SAP）,新版指南。

8、急性胰腺炎临床诊断标准 （中华医学会外科学会胰腺学组）,定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。 临床表现：通常呈急性起病，表现为上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞记数上升、血或尿淀粉酶升高。 病理特点：病变程度不等，从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血。,急性胰腺炎,急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，并涉 及到局部组织甚至远隔器官。其程度变异 很大，从轻微的胰腺实质水肿到合。

9、SAP 非常特殊的疾病,无特效的药物 无成熟的治疗方案,胆管胰管共同通路 胆管下端结石嵌顿,结石,概念,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）各种原因引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反应为主要特点，伴或不伴有其他器官损害的疾病。根据病情轻重分为轻症和重症。轻症多具有自限性，预后较好，重症病情凶险，总死亡率在5-10%。,重症急性胰腺炎 （Severe Acute Pancreatitis，SAP ）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 3；APACHE-评分 8；CT分级为D、E。

10、急性胰腺炎,由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%40%。,概述,胰腺的解剖及功能,胰岛,胰管,腺细胞,病因及发病机制,一、胆胰管阻塞 结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）,胆胰管的解剖示意图,二、酗酒和暴饮暴食 分泌增加 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成,三、其它因素 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症,三、其它因素 感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 遗传因素 原因不明,急性胰腺。

11、一、正常人营养物质的需要量,成年人每日需要的热量与氮量可粗略地按体重计算。 正常状态下所需要的热量为25-30kcal/kg，蛋白质1.0-1.5g/kg，热氮比为125-150kcal:1g。 对严重应激状态下的危重病人，供给过多的热量，（特别是使用大量高渗葡萄糖作为热源），会产生某些有害的结果，容易发生呼吸衰竭、淤胆、肝功能损害、高糖高渗非酮性昏迷等并发症。,一、正常人营养物质的需要量,所以对于应激状态下的病人供能原则是： 营养供给中应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，即 支持的底物由碳水化合物，脂肪和氨基酸混合组成： 减少葡萄糖负荷。

12、1Center for Pancreatic Care, Southern California Permanente Medical Group, Department of Gastroenterology, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, Los Angeles, California （南加州,凯萨医疗机构） ; and 2 Center for Pancreatic Disease, Division of Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy, Brigham and Womens Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts（波士顿，哈佛医学院),Keywords: Clinical Management; Fluid Resuscitation; Necrosis; Quality Improvement.,Abstract,Acute pancreatit。

13、一、概述,1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,2、病理,根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。,3、病因及发病机制,1、胆道疾病：。

14、内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,病 史,患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年； 系“上腹胀痛12天，胸闷半天“入院； 查体：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水。

15、,CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。,胰腺解剖,胰腺形态与位置,胰腺为腹膜外器官，相当于12腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。,胰腺背侧,胰管,胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳。