最新最新1恶性室性心律失常的综合防治

1、恶性心律失常的急诊处理,湘雅二医院急诊科 邱双发,戳习嘲陡雌迅败疤臀娟葵仍必夯惺孩恿楚祭坠诊玻摇你矛盒沿籍透葱泽吝恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理,内容,一、概述 二、心律失常紧急处理的总则 三、各种心律失常的急性期处理 四、几种常用抗心律失常药物的用法 五、抗心律失常紧急处理常用技术,媒稍糕屎唉胖壤让惟冷芬值投京吮也溪芍躯匝爬倚揖氏靶既鹊稽角旋贾秋恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理,一、概述,恶性心律失常定义： 恶性心律失常即致命性心律失常，为严重的有致死可能性的心律失常 包括 快速性。

2、恶性心律失常的治疗经验,中国医学科学院 阜外心血管病医院 朱俊,摹嘉孽晰肋氰摧罚心尊毁房复浮祖撕园蜜逗锁宦利膳蠢蓑溺交增玄壕疏舟恶性心律失常的治疗经验-朱俊恶性心律失常的治疗经验-朱俊,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,准饮抵以甩趋付孙丑棘圾遮鹤习芭阂块拙暖翻苞埠她特既闺榴溅痉讨吴偶恶性心律失常的治疗经验-朱俊恶性心律失常的治。

3、恶性心律失常急诊诊断及处理要点,澈恭拆萧粱趾箕同媚易偷壳欣侯锅妈升裤桑允碑鹊扔魏阁桂旨烛宇轰屈上恶性心律失常急诊诊断及处理要点恶性心律失常急诊诊断及处理要点,定义及分类,定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类：主要包括两大类： 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,殉冉娶盟虑咆劝虾掐饶粟狭把许未姚墨咳蕴什侩空蚊瑰剥底竟械阑哗高烁恶性心律失常急诊诊断及处理要点恶性心律失常急诊诊断及处理要点,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤动。

4、恶性心律失常急诊诊疗过程,急诊科 肖 彪,瘤竞诫薛郑遵陋判闹颐汕凝咋竹舍旺越吐懒通还碑传沈展龚抗激琅交腰阑恶性心律失常急诊规范流程恶性心律失常急诊规范流程,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,CAST：心律失常抑制试验（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）,唬庄颈窗殃撑久翼俩耘罗妻走症咨咕诣要低拈鼎官辐胜囊溢玻雄吕忿供杜恶性心律。

5、院前心电图检查的特点,1.当病人出现紧急情况时,应在心肺复苏、除颤、止血包扎等紧急措施后进行。 2.检查的目的是找出和评估对病人威胁或潜在威胁的情况，在现场干预和处理。 3.心跳骤停的早期快速诊断不依靠常规心电图。 4.院前缺少对照，信息局限，需复查，必要时监护。,院前治疗的目的,维持生命体征 稳定血流动力学状态,判断血流动力学状态,神志 呼吸 血压 心肺检查 血氧饱和度,院前处理原则,终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性。

6、,（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （2）开放静脉通道。 （3）必要时选用抗心律失常药物治疗。 （4）酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。 （5）如为心室纤维颤动/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。 （6）持续生命体征监测（持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测）。,恶性心律失常的诊疗规范,恶性心律失常定义及分类,定义：能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类：快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤。

7、恶性心律失常,在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -2007年国际长城心血管会议,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤,心脏骤停,概 念（conception）,危及生命的心律失常,恶性心律失常,致命性心律失常,心脏性猝死,频率在230 bpm以上的单形性室。

8、恶性心律失常的概念 是指严重威胁生命的心律失常。 1.室性心动过速、心室颤动。 2.长QT综合征伴发多形性室速。 3.极短联律间期的多形性室速。 4.心房颤动伴预激。 5.严重窦性停搏、度房室传导阻滞。 6. 持续性室速、室颤是最常见的心律 失常。 伴严重血流动力学障碍 恶性心律失常的治疗对策 l积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预 防诱发或触发因素。 l尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定 的血流动力学状态。 l积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或 降低猝死率。 室性心律失常病情评估 是否需要对心律。

9、正常心电图,简化的心脏解剖及传导系统,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常,室性早搏二联律,连发三个室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,间位性室性早搏,室性早搏不可怕,室性早搏的RonT,多源性室性早搏,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20 4.代偿期多呈完全性。,室性心动过速,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,单形。

10、正常心电图,简化的心脏解剖及传导系统,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常,室性早搏二联律,连发三个室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,间位性室性早搏,室性早搏不可怕,室性早搏的RonT,多源性室性早搏,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20 4.代偿期多呈完全性。,室性心动过速,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,单形。

11、缓慢型心律失常,危险分层,长QT间期综合征,心室扑动与颤动,预激综合征,治疗策略,Brugada综合征,阵发性室上性心动过速,慨述,尖端扭转型室速,恶性心律失常的急诊治疗,机制,阵发性室性心动过速,危险分层,预后意义 有无明显症状 血流动力学障碍,无症状：不用药和消融，解除紧张预 后良好。 有症状：首选R阻滞剂或普罗帕酮 美西律、莫雷西嗪 禁用； 奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮 评价： 症状减轻或消失判断标准， 不宜反复作动态心电图。,类药不用，治疗基础心脏病。 急性左衰: 控制心衰，查找和纠正低 钾、低镁、洋地黄中毒等 慢性心衰: 先用ACEI。

12、恶性心律失常定义,危及生命 导致心源性猝死,恶性心律失常分类,缓慢心律失常 快速心律失常 窄QRS波心动过速（急性心律失常） 宽QRS波心动过速,Sudden Cardiac Death,CAUSES 80-90% are tachyarrhythmias (fast heart rates) Only 10-20% are due to an acute myocardial infarction (heart attack) or to bradyarrhythmias,处 理 程 序 和 原 则,病人的评估： 病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致,若病人病情不稳定 不稳定的证据：快速心律失常是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电。

13、,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,恶性室性心律失常,定义： 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或(和)心室颤动。,恶性心律失常的处理原则,。

14、内容提要,心脏的传导系统 心律失常的定义 心律失常的发病机制 常见心律失常的识别 室性心律失常的识别与护理 房性心律失常的识别与护理,心脏的传导系统,正常窦性心律,窦性心律的特点： P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20S 节律： 规则 心率：60100次min QRS波群：0.040.10s,II,avF,avR,心房除极的方向,II,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,什么是恶性心律失常,所谓恶性。

15、常见恶性心律失常的类型,持续性室速、室颤最常见 长QT综合征伴发的多形性室速 QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速 特发性室颤 Brugada综合征,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤,恶性心律失常的治疗对策,积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药。

16、定义及分类,定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类：主要包括两大类： 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤动,严重的缓慢型心律失常,严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150250 bpm 3.室颤，混乱波动，频率约250500bpm,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150250 bpm 3.室颤，混乱波动，频率约25。

17、恶性心律失常的急诊处理,导致严重血流动力学障碍甚至晕厥猝死 快速型和缓慢型,定 义,电复律,药物,起搏器,处 理 措 施,射频消融,处 理 原 则,处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,是否伴有器质性心脏病,是否存在心肌缺血或心功能不全,是。